Приложение N 2. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения и нежилого
помещения в жилое помещение"

                            Форма заявления

                 о предоставлении муниципальной услуги

                                     Кому: ______________________________

                                     ____________________________________

                                     (наименование уполномоченного органа

                                      местного самоуправления)

                                     От кого: ___________________________

                                     ____________________________________

                                     (полное   наименование,   ИНН,  ОГРН

                                      юридического лица)

                                     ____________________________________

                                     (контактный   телефон,   электронная

                                      почта, почтовый адрес)

                                     ____________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество (последнее -

                                      при   наличии),  данные  документа,

                                      удостоверяющего           личность,

                                      контактный      телефон,      адрес

                                      электронной  почты  уполномоченного

                                      лица)

                                      ___________________________________

                                        (данные представителя заявителя)

                               Заявление

 о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в

                            жилое помещение

     Прошу  предоставить  муниципальную  услугу  в  отношении  помещения,

находящегося в собственности ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     (для  физических лиц/индивидуальных предпринимателей: ФИО, документ,

удостоверяющий  личность:  вид документа паспорт, ИНН, СНИЛС, ОГРНИП (для

индивидуальных    предпринимателей),    для    юридических   лиц:  полное

наименование юридического лица, ОГРН, ИНН расположенного по адресу: _____

_________________________________________________ , _____________________

(город, улица, проспект, проезд, переулок, шоссе)   (N  дома,  N корпуса,

_________ , _____________________________________________________________

строения)   (N квартиры,  (текущее  назначение  помещения (общая площадь,

________________ , ______________________________________________________

жилая помещения)   (жилое / нежилое)   площадь)   из  (жилого / нежилого)

_________________________________________________________________________

            помещения в (нежилое/жилое) (нужное подчеркнуть)

     Подпись _________________ _____________________

                               (расшифровка подписи)

     Дата ___ __________ _____