Приложение N 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                            В ___________________________________________

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от __________________________________________

                            _____________________________________________

                            (для   заявителя  юридического  лица - полное

                             наименование, организационно-правовая форма,

                             сведения   о   государственной  регистрации,

                             место   нахождения,  контактная  информация,

                             телефон, эл. почта;

                             для  заявителя  физического  лица - фамилия,

                             имя,     отчество,     паспортные    данные,

                             регистрация   по   месту  жительства,  адрес

                             фактического проживания телефон)

                               Заявление

о  принятии  решения  о  подготовке  документации по внесению изменений в

                 документацию по планировке территории

     Прошу    принять  решение  о  подготовке  документации  по  внесению

изменений    в    документацию  по  планировке  территории  (указать  вид

документации  по  планировке  территории:  проект планировки территории и

проект межевания территории / проект межевания территории), утвержденной:

________________________________________________________________________.

     (указываются   реквизиты  решения  об  утверждении  документации  по

планировке территории)

в отношении территории (ее отдельных частей) ____________________________

________________________________________________________________________.

     (кадастровый    номер    земельного   участка  или  описание  границ

территории согласно прилагаемой схеме)

     1. Цель разработки документации по планировке территории: __________

________________________________________________________________________.

     2. Описание   планируемых   изменений   в  назначении  и  параметрах

развития  территории,  характеристиках  планируемого к размещению объекта

(объектов) ______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

________________________________________________________________________.

     4. Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации  по

планировке территории ___________________________________________________

________________________________________________________________________.

________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы: _______________________

_________________________________________________________________________

             (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить: _

_________________________________________________________________________

(указать способ получения результата предоставления муниципальной услуги)

     _______________ _______________ ___ __________ _____

          (ФИО)         (подпись)          (дата)