Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                            В ___________________________________________

                            _____________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                            от __________________________________________

                            _____________________________________________

                            (для   заявителя  юридического  лица - полное

                             наименование, организационно-правовая форма,

                             сведения   о   государственной  регистрации,

                             место   нахождения,  контактная  информация,

                             телефон, эл. почта;

                             для  заявителя  физического  лица - фамилия,

                             имя,     отчество,     паспортные    данные,

                             регистрация   по   месту  жительства,  адрес

                             фактического проживания телефон)

                               Заявление

о  принятии  решения  о  подготовке документации по планировке территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории  (указать  вид  документации  по планировке территории: проект

планировки  территории  и  проект  межевания  территории/проект межевания

территории) в отношении территории: _____________________________________

________________________________________________________________________,

     (указывается  описание  местонахождения  территории, описание границ

территории, ориентировочная площадь территории)

согласно прилагаемой схеме.

     1. Цель разработки документации по планировке территории: __________

_________________________________________________________________________

     2. Предполагаемое   назначение   и  параметры  развития  территории,

характеристики планируемого к размещению объекта (объектов) _____________

_________________________________________________________________________

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

_________________________________________________________________________

     4. Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации  по

планировке территории ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Обоснование   отсутствия   необходимости   выполнения  инженерных

изысканий    для  подготовки  документации  по  планировке  территории  и

достаточности материалов инженерных изысканий ___________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается  в  случае,  если  необходимость  выполнения инженерных

изысканий    для    подготовки   документации  по  планировке  территории

отсутствует)

     К заявлению прилагаются следующие документы: _______________________

_________________________________________________________________________

            (указывается перечень прилагаемых документов)

     Результат        предоставления    муниципальной    услуги,    прошу

предоставить: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указать способ получения результата предоставления муниципальной услуги)

     _______________ _______________ ___ __________ _____

          (ФИО)         (подпись)          (дата)