Приложение 1. Заявление об оказании услуги

Приложение 1
к Порядку
деятельности специализированной
службы по вопросам
похоронного дела на территории
МР "Хвастовичский район"

                                      Директору МУП "Хвастовичское АТП"

                                 ________________________________________

                                      фамилия, имя, отчество директора

                                 ________________________________________

                                 фамилия, имя, отчество либо наименование

                                 ________________________________________

                                    заявителя, адрес регистрации по месту

                                 ________________________________________

                                  жительства (временного пребывания) либо

                                 ________________________________________

                                       место нахождения (фактический и

                                       юридический адреса) заявителя

                                 ________________________________________

                                  степень родства с умершим либо указание

                                    на отсутствие родства (для физических

                                                     лиц)

                               Заявление

     Прошу  оказать  услуги,  определенные ч. 1 ст. 9 Федерального закона

"О погребении и похоронном деле", в отношении умершего __________________

                                                  (фамилия, имя, отчество

________________________________________________________________________.

       умершего либо указание, что личность умершего установлена)

О дате и времени осуществления погребения:

прошу уведомить меня по следующему номеру телефона:

прошу не уведомлять

                           нужное подчеркнуть

"___" _______________ 20__ г.                     _______________________

            дата                                      подпись заявителя

_____________________________

     <*>  В  случае   если  МУП  "Хвастовичское АТП" не удалось уведомить

заявителя  о  дате  и  времени осуществления погребения по независящим от

него    причинам,    погребение    осуществляется    в  определенные  МУП

"Благоустройство" дату и время.