Приложение N 1. Заявление на получение адресной материальной помощи участников СВО и членов их семей

Приложение N 1
к Порядку предоставления адресной материальной
помощи участникам СВО принимающим
(принимавшим) участие в специальной военной
операции на территории Украины, Донецкой Народной
Республики, Луганской Народной Республики с 24
февраля 2022 года и членам их семей (супруги,
родители, дети) утвержденному постановлением
Администрации Железногорского района Курской
области
от 22.05.2023 N 380

                         Главе Железногорского района

                         Курской области

                         А.Д. Фролкову

                         Ф. _____________________________________________

                         И. _____________________________________________

                         О. _____________________________________________

                                            (заявителя)

                         проживающего по адресу: ________________________

                                                         (индекс)

                         Курская область, Железногорский район

                         ________________________________________________

                                       (населенный пункт)

                         ул. ______________________ дом. N _____ кв. ____

                         паспорт: серия ____________ N __________________

                         дата выдачи "________"_____________________ года

                         кем выдан: _____________________________________

                         ________________________________________________

                         Дата рождения __________________________________

                         категория ______________________________________

                         телефон ________________________________________

                                Заявление

Прошу оказать адресную материальную помощь на ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

адресную материальную  помощь  прошу  перечислить  через  ПАО  "Сбербанк"

на лицевой счет N _______________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     +-+ - копия удостоверения "Ветеран боевых действий" (для  участников

     +-+ СВО, и членов семей погибших,  без  вести  пропавших  участников

         СВО);

     +-+ - копии   паспортов   (стр. 2, 3, 4, 5)   всех   членов    семьи

     +-+ старше 14 лет;

     +-+

     +-+ - копия свидетельства о рождении ребенка (детей);

     +-+

     +-+ - копия свидетельства о браке (расторжении брака);

     +-+

     +-+ - копии СНИЛСов всех членов семьи;

         - документы, подтверждающие право собственности на  домовладение

     +-+ (при рассмотрении подпункта 6.2., 6.4., пункта 6, подпункта 7.3,

     +-+ 7.5  пункта  7,  подпункта  8.3, 8.5, 8.6  пункта  8  настоящего

         Порядка);

     +-+

     +-+ - справка о составе семьи;

     +-+ - ходатайство    муниципального     образования,     учреждения,

     +-+ организации,  выявивший  случай   тяжелой   жизненной   ситуации

         инвалида;

     +-+

     +-+ - акт обследования жилищно-бытовых условий;

     +-+ - копия нормативно-правового  акта  об  установлении  опеки  над

     +-+ недееспособным;

     +-+ - копия  справки  медико-социальной   экспертизы   (при  наличии

     +-+ инвалидности);

     +-+

     +-+ - реквизиты лицевого счета.

     Предупрежден  (а) об ответственности за предоставление недостоверной

информации.

     В  соответствии  со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г.

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю письменное согласие на обработку

Администрацией    Железногорского    района   (далее  -  Оператор),  моих

персональных  данных,  находящихся  в  личном  деле  на оказание адресной

материальной  помощи, а именно: фамилия, имя, отчество; пол; день, месяц,

год    и  место  рождения;  документ,  удостоверяющего  личность,  и  его

реквизиты;  почтовый  индекс,  адрес  регистрации  (по  паспорту) и адрес

фактического    проживания;    телефонный    номер   (домашний,  рабочий,

мобильный),  адрес  электронной почты; иные сведения находящиеся в личном

деле.

     Обработка    моих    персональных    данных    допускается  в  целях

осуществления  прав  и  обязанностей  Оператора и обеспечения моих прав в

соответствии  с нормативно-правовыми актами, содержащими нормы социальной

поддержки и социальных гарантий.

     Обработка  моих  персональных  данных может осуществляться смешанным

способом,   путем  сбора  (получения),  систематизации  (комбинирования),

накопления,  хранения,  уточнения (обновления, изменения), использования,

распространения, уничтожения персональных данных.

     Разрешаю передачу моих персональных данных: ________________________

_________________________________________________________________________

         (Сбербанку, отделению почтовой связи, иному учреждению)

     Согласие  вступает  в  силу со дня его подписания и действует до его

отзыва или до достижения цели их обработки.

     Требование   об  уничтожении  не  распространяется  на  персональные

данные,    для    которых  нормативными  правовыми  актами  предусмотрена

обязанность  их хранения (передачи), в том числе после достижения цели их

обработки.

     В  случае отказа в предоставлении адресной материальной помощи прошу

информировать меня по телефону: _________________________________________

"___"______________ 20____ г.       _____________ _______________________

           (Дата)                     (Подпись)          (Ф.И.О.)