Приложение N 6

Приложение N 6

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления Комитетом по строительству
и жилищно-коммунальному хозяйству
Псковской области государственной услуги
по выдаче разрешения
на строительство, продлению срока
действия разрешения на строительство,
внесению изменений в разрешение на
строительство и выдаче разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию

                                                                    Форма

                                                             Председателю

                                                Комитета по строительству

                                        и жилищно-коммунальному хозяйству

                                                        Псковской области

                              ___________________________________________

                              (Ф.И.О. или наименование юридического лица,

                              ___________________________________________

                                планирующего осуществлять строительство,

                              ___________________________________________

                              реконструкцию, ИНН, юридический и почтовый

                              ___________________________________________

                                            адреса, телефон)

                              ___________________________________________

                             Заявление

     о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                                 "__" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта в

 эксплуатацию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,

                     органа местного самоуправления)

Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

                      1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

   2. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

N	Орган, выдавший разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа
2.1.

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенный по адресу: _______________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

                       _______________  ________________________

                          (подпись)     (фамилия, имя, отчество

                                             (при наличии)