Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе на право получения в 2023 году субсидий юридическими лицами (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), имеющими место нахождения в Санкт-Петербурге, и физическими лицами на проведение научных исследований и разработок в области сельского хозяйства

Приложение N 1
к Порядку предоставления
в 2023 году субсидий юридическим лицам
(за исключением государственных
(муниципальных) учреждений), имеющим
место нахождения в Санкт-Петербурге,
и физическим лицам на проведение
научных исследований и разработок
в области сельского хозяйства

                                 Заявка

 на участие в конкурсном отборе на право получения в 2023 году субсидий

   юридическими лицами (за исключением государственных (муниципальных)

учреждений), имеющими место нахождения в Санкт-Петербурге, и физическими

    лицами на проведение научных исследований и разработок в области

                           сельского хозяйства

1	Участник конкурсного отбора (полное и сокращенное наименование для юридического лица (включая организационно-правовую форму), фамилия, имя, отчество для физического лица)
2	Место нахождения (в соответствии с уставом) юридического лица или место жительства (пребывания) физического лица
3	Адрес юридического лица или фактическое место жительства физического лица
4	Наименование должности, фамилия, имя, отчество руководителя (для юридического лица)
5	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
6	Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
7	Дата государственной регистрации (для юридического лица)
8	Название проекта
9	Размер запрашиваемой субсидии, руб.
10	Фамилии, имена, отчества, должности лиц, участвующих в реализации проекта (для юридического лица)
11	Количество публикаций и (или) патентов по теме проекта, автором и (или) соавтором которых (объектов охраны которых) является (будет являться) участник конкурсного отбора, опубликование (получение) которых планируется в 2023 году до срока представления отчетности о достижении значений результата и характеристики (для физических лиц), штук Количество публикаций и (или) патентов по теме проекта, авторами и (или) соавторами которых (объектов охраны которых) являются (будут являться) лица, участвующие в реализации проекта в соответствии с заявкой, опубликование (получение) которых планируется в 2023 году до срока представления отчетности о достижении значений результата и характеристики (для юридических лиц), штук	(Значение характеристики не может быть меньше 2)

     Перечень документов, прилагаемых к настоящей Заявке:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Контактная информация представителя  участника  конкурсного  отбора,

уполномоченного на взаимодействие с Комитетом по вопросам  предоставления

субсидий:

Фамилия, имя, отчество
Телефон
Адрес электронной почты

     Настоящей  Заявкой  даю  согласие  на  публикацию     (размещение) в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"   информации   о

_________________________________________________________________________

   (Указывается наименование участника конкурсного отбора в предложном

 падеже: фамилия, имя, отчество физического лица или полное наименование

     юридического лица в соответствии с учредительными документами)

о подаваемой ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Указывается наименование участника конкурсного отбора в творительном

 падеже: фамилия, имя, отчество физического лица или полное наименование

     юридического лица в соответствии с учредительными документами)

заявке и иной информации о ______________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Указывается наименование участника конкурсного отбора в предложном

 падеже: фамилия, имя, отчество физического лица или полное наименование

     юридического лица в соответствии с учредительными документами)

связанной с конкурсным отбором на право получения в 2023 году субсидий.

     Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю.

Руководитель

(уполномоченное лицо)

или физическое лицо   _____________ _____________________________________

                        (Подпись)            (Расшифровка подписи)

                                  МП

     Примечание.

     Печать ставится при ее наличии.