Дополнительное соглашение N 3-23 к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Башкортостан на 2023 год (г. Уфа, 23 мая 2023 г.) (документ не действует)

Дополнительное соглашение N 3-23
к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Башкортостан на 2023 год

г. Уфа

23 мая 2023 г.

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан в лице министра здравоохранения Республики Башкортостан Рахматуллина Айрата Разифовича;

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан в лице директора Кофановой Юлии Анатольевны;

Республиканская организация Башкортостана профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Халфина Рауля Магруфовича;

Союз медицинского сообщества "Медицинская Палата Республики Башкортостан" в лице председателя Байтимерова Азамата Рамзовича;

Страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан, в лице директора Уфимского филиала АО "Страховая Компания "СОГАЗ-Мед" Фараховой Дианы Тагировны, директора Уфимского филиала ООО "Страховая Медицинская Компания "РЕСО-Мед" Юсуновой Раисы Мансуровны, именуемыми в дальнейшем Сторонами на основании решения Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан от 23 мая 2023 года заключили настоящее Дополнительное соглашение к Тарифному соглашению по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Башкортостан на 2023 год (далее - Дополнительное соглашение) о нижеследующем:

1. В связи с дополнениями и изменениями в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС от 26.01.2023 N 31-2/И/2-1075/N 00-10-26-2-06/749 (далее - Методические рекомендации) в части применения способа оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, перечень которых установлен приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 04.05.2023, регистрационный N 73226), внести следующие дополнения и изменения в текст Тарифного соглашения:

1.1. пункт 2.1.15. Расчет итогового объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи подраздела 2.1. "Способы оплаты первичной медико-санитарной медицинской помощи, оказываемой гражданам в амбулаторных условиях" изложить в следующей редакции:

"Итоговый объем финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в конкретной медицинской организации определяется следующим образом:

, где

	фактический размер финансового обеспечения i-той медицинской организации в части оказания первичной медико-санитарной помощи, рублей;
	объем средств, направляемых на оплату первичной медико-санитарной помощи по КСГ, оказываемой в i-той медицинской организации в условиях дневного стационара, рублей;
	объем средств, направляемых в i-тую медицинскую организацию в случае достижения значений показателей результативности деятельности согласно бальной оценке по итогам текущего года, рублей;
	объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID 19) в i-той медицинской организации, рублей;
	объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в i-той медицинской организации, рублей;
	объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в i-той медицинской организации в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в Республике Башкортостан, в том числе углубленной диспансеризации (за исключением ), рублей.";

1.2. пункт 2.1.16. "Применение показателей результативности деятельности медицинской организации" подраздела 2.1. "Способы оплаты первичной медико-санитарной медицинской помощи, оказываемой гражданам в амбулаторных условиях" изложить в следующей редакции:

"2.1.16. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, определяется доля средств от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности с учетом балльной оценки.

При этом размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования определяется по следующей формуле:

,

где:

	финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, рублей;
	объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке (далее объем средств с учетом показателей результативности), рублей.
	фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций Республики Башкортостан проводится Комиссией один раз в квартал.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам года.

При этом выплаты по итогам года распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет за ноябрь.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций и порядок расчета значений показателей, установленный в соответствии с Требованиями и Методическими рекомендациями, представлен Приложениями N 33, N 34 к Соглашению.

Доля всех средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, определена в размере 0,03. Средства на осуществление стимулирующих выплат медицинским организациям, имеющим прикрепившееся население, на 2023 год - 167 405,7 тыс. рублей в год.

Коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинских организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение показателей результативности деятельности.

Методика включает разделение оценки показателей на блоки, отражающие результативность оказания медицинской помощи - профилактические мероприятия и диспансерное наблюдение разным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи) в амбулаторных условиях.

В случае, когда группа показателей результативности одного из блоков неприменима для конкретной медицинской организации и (или) отчетного периода, суммарный максимальный балл и итоговый коэффициент для соответствующей медицинской организации рассчитывается без учета этой группы показателей.

Каждый показатель, включенный в блок (Приложение 33 к Соглашению), оценивается в баллах, которые суммируются. Методикой предусмотрена максимально возможная сумма баллов по каждому блоку, которая составляет:

- 19 баллов для показателей блока 1 (взрослое население):

- 7 баллов для показателей блока 2 (детское население);

- 6 баллов для показателей блока 3 (женское население).

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

С учетом фактического выполнения показателей, медицинское организации распределяются на три группы: I выполнившие до 40 процентов показателей, 11 от 40 (включительно) до 60 процентов показателей, III от 60 (включительно) процентов показателей.

Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций представлен в Приложении 34 к Соглашению.

Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением Комиссии, которое доводится до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

,

где:

	объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организации за j-ый период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;
	совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;
	численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

В качестве численности прикрепленного населения к конкретной медицинской организации используется средняя численность за период. При осуществлении выплат по итогам достижения показателей результативности ежегодно средняя численность рассчитывается по формуле:

,

где:

	среднегодовая численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации в j-м году, человек;
	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число первого месяца j-гo года, человек;
	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число второго месяца года, следующего за j-тым, человек;
	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число одиннадцатого месяца j-гo года, человек;
	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число двенадцатого месяца j-гo года, человек.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:

,

где:

- численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп.

2 часть распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

,

где:

	объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, в расчете на 1 балл, рублей;
	совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-ый период, рублей;
	количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

,

где:

количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы.

Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период равняется нулю.

Осуществление выплат стимулирующего характера медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится в полном объеме при условии снижения показателей смертности прикрепленного к ней населения в возрасте от 30 до 69 лет (за исключением смертности от внешних причин) и (или) смертности детей в возрасте от 0-17 лет (за исключением смертности от внешних причин) (далее показатели смертности прикрепленного населения (взрослого и детского), а также фактического выполнения не менее 90 процентов, установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

В случае, если не достигнуто снижение вышеуказанных показателей смертности прикрепленного населения (взрослого и детского) и (или) выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи, Комиссия вправе применять понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат";

1.3. Приложения к Соглашению N 33 "Показатели результативности деятельности медицинских организаций на 2023 год" и N 34 "Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций на 2023 год" изложить в редакции приложений к настоящему протоколу.

2. В связи с включением БФ "Уфимский хоспис" в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования внести дополнение в приложение N 1 к Соглашению "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на 2023 год" следующего содержания:

"

N п/п	Полное наименование медицинской организации в соответствии со сведениями ЕГРЮЛ (Полное наименование обособленного структурного подразделения)	Сокращенное наименование медицинской организации в соответствии со сведениями ЕГРЮЛ (Полное наименование обособленного структурного подразделения)	Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях		Медицинская помощь в дневных стационарах	Медицинская помощь в стационарах	Высокотехнологичная помощь в условиях дневного стационара	Высокотехнологичная помощь в стационарных условиях	Скорая медицинская помощь	Профилактические медицинские осмотры	Санаторно-курортная помощь
			оплата по законченному случаю лечения	оплата подушевому нормативу
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
167	Благотворительный фонд "Уфимский Хоспис"	БФ "Уфимский Хоспис"	+						1

"

ГАРАНТ:

Пункт 3 вступает в силу с 1 июня 2023 г.

3. В связи с реорганизацией ГБУЗ РБ ГБ N 2 г. Стерлитамак путем присоединения к ГБУЗ РБ ГКБ N 1 г. Стерлитамак (распоряжение Правительства Республики Башкортостан от 16 декабря 2022 года N 1665-р) приложения к Соглашению N 3 "Коэффициенты дифференциации для расчета подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц по медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях" и N 5 "Коэффициенты дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала" изложить в редакции приложений к настоящему протоколу.

4. В связи с уточнением Министерством здравоохранения Республики Башкортостан информации по фельдшерским, фельдшерско-акушерским пунктам по состоянию на 01.05.2023 года приложение к Соглашению N 17 "Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения на 2023 год" изложить в редакции приложения к настоящему протоколу.

5. В целях приведения фактического финансирования Территориальной программы ОМС, в рамках базовой части, к утвержденным показателям:

5.1. подпункт 2.2.1.2. подраздела 2.2. "Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в стационарных условиях" дополнить абзацем следующего содержания:

"Ко всем КСГ профиля "Медицинская реабилитация" в условиях круглосуточного стационара применять коэффициент специфики 0,8 начиная с приема реестров за отчетный период май";

5.2. приложение к Соглашению N 23 "Стоимость клинико-статистических групп в условиях круглосуточного стационара с учетом поправочных коэффициентов на 2023 год" изложить в редакции приложения к настоящему протоколу.

6. По обращению ГБУЗ РКНД МЗ РБ восьмой абзац пункта 2.10.7. "Оплата медицинской помощи профиля "наркология" подраздела 2.10. "Способы оплаты медицинской помощи, предоставляемой за счет межбюджетных трансфертов из бюджета Республики Башкортостан в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан на 2023 год" изложить в следующей редакции:

"Комплексное обращение по поводу заболевания включает в себя не менее двух посещения врача психиатра-нарколога и не менее одной из нижеперечисленных медицинских услуг:

В01.070.009 - Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога первичный;

В01.070.010 - Прием (тестирование, консультация) медицинского психолога повторный;

А09.28.055 - Определение психоактивных веществ в моче;

А13.29.011 - Социально-реабилитационная работа (консультация социального работника);

В03.016.004 - Биохимические исследования;

А09.05.229 - Качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови методом капиллярного электрофореза (определение хронического употребления алкоголя);

А26.06.036 - Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови;

А26.06.041.002 - Определение суммарных антител классов М и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита С (Hepatitis С virus) в крови;

А26.06.082.002 - Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммупоферментным методом (ИФЛ) в крови (иммунологические исследования):

А26.06.048.002 - Выявления антител к ВИЧ-1, 2 и антигена р24 ВИЧ 1;

А 26.06.121 - Антитела к аскаридам;

В04.035.008 - Школа психосоциальной адаптации для больных с психическими расстройствами и расстройствами поведения и их родственников (консультация социального работника); не менее 2 раз в месяц (до 4 раз в месяц).

В рамках "антитабачного лечения" и амбулаторной реабилитации в соответствии с диспансерным наблюдением у одного пациента в отчетном месяце допускается не более 9 посещений".

7. Принять изменения и дополнения в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Башкортостан на 2023 год с 1 мая 2023 года, пункт 3. - с 1 июня 2023 года.

8. Настоящее Дополнительное соглашение составлено в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр - хранится в Министерстве здравоохранения Республики Башкортостан, второй - в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан.

Подписи сторон:

Министерство здравоохранения Республики Башкортостан: Министр здравоохранения Республики Башкортостан

А.Р. Рахматуллин

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Башкортостан: Директор

Ю.А. Кофанова

Республиканская организация Башкортостана профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации: Председатель

P.M. Халфин

Союз медицинского сообщества "Медицинская Палата Республики Башкортостан": Председатель

А.Р. Байтимеров

Страховые медицинские организации:

Директор Уфимского филиала АО "Страховая Компания "СОГАЗ-Мед"

Д.Т. Фарахова

Директор Уфимского филиала ООО "Страховая Медицинская Компания "РЕСО-Мед"

P.M. Юсупова

ГАРАНТ:

Приложение не приводится