Приложение N 3. Акт обследования жилых помещений, которые подлежат оснащению автономными дымовыми пожарными извещателями

Приложение N 3
Утвержден
постановлением администрации
Невьянского городского округа
от 23 мая 2023 г. N 900-п

                                  АКТ

        обследования жилых помещений, которые подлежат оснащению

             автономными дымовыми пожарными извещателями

"____" ____________ 20 __ г.                                   N ________

Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, инициалы должностного лица, наименование органа)

_________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, инициалы должностного лица, наименование органа)

_________________________________________________________________________

       (должность, фамилия, инициалы приглашенного специалиста,

                          наименование органа)

_________________________________________________________________________

       (должность, фамилия, инициалы приглашенного специалиста,

                          наименование органа)

_________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, инициалы должностного лица, наименование органа)

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвели осмотр жилого помещения, расположенного по адресу: ____________

_________________________________________________________________________

     В результате проведенного обследования установлено:

     1. Площадь помещений _________ м2.

     2. Количество комнат __________.

     3. Необходимое количество извещателей __________ ед.

     Замечания, сделанные при осмотре:

_________________________________________________________________________

     Подписи  лиц,  принимавших участие (присутствовавших) при проведении

осмотра:

______________________________________________ __________________________

      (должность, подпись проверяющего)                  (Ф.И.О.)

______________________________________________ __________________________

      (должность, подпись проверяющего)                  (Ф.И.О.)

______________________________________________ __________________________

      (должность, подпись проверяющего)                  (Ф.И.О.)

______________________________________________ __________________________

      (должность, подпись проверяющего)                  (Ф.И.О.)

______________________________________________ __________________________

      (должность, подпись проверяющего)                  (Ф.И.О.)

     С    установкой    автономного    дымового    пожарного   извещателя

(извещателей)    в    жилых  помещениях  согласен  /не  согласен  (нужное

подчеркнуть).

__________________________________                       ________________

            (Ф.И.О.)                                         подпись