Приложение N 8. Форма регистра пролеченных больных с ОНМК с применением телемедицинских технологий

Приложение N 8
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 25.05.2023 N 1156-п

             Форма регистра пролеченных больных с ОНМК

              с применением телемедицинских технологий

Демографические данные
Номер истории болезни
Пол
Дата рождения
Известные факторы риска инсульта:	Сахарный диабет, фибрилляция предсердий, ИБС, артериальная гипертензия, другое тяжелое заболевание, влияющее на прогноз или терапию инсульта, неизвестно
Почтовый индекс адреса места жительства
Условия проживания до инсульта	Дома (один), дома (с семьей), в социальном учреждении, другое, неизвестно
Предварительное оповещение ПСО о подозрении на инсульт	Да, Нет
Доставлен	СМП, санавиация, самообращение
mRS при поступлении
Был ли ранее инсульт?
NIHSS при поступлении
Внутрибольничный инсульт?
Перевод из другого медучреждения?
Дата/время начала инсульта
Дата/время обнаружения пациента с симптомами инсульта
Дата/время поступления в ПСО
Визуализация головного мозга после инсульта	Да/нет
Визуализация головного мозга после инсульта	КТ/МРТ
Дата/время визуализации головного мозга
Дата/время неврологического осмотра
Окончательный диагноз (ПСО)	ИИ, ГИ, ТИА, не инсульт, не уточнен
Определенный диагноз острого инсульта	Да/нет
Принято решение о нейрохирургическом вмешательстве (дата, время)
Тромболитическая терапия
Дата, время принятия решения о ТЛТ
Причины отказа от проведения ТЛТ пациенту с ИИ, поступившему в 4,5 часа от начала	Быстрый регресс симптомов Время от начала симптомов более 4,5 часов Сопутствующие заболевания Прием пероральных антикоагулянтов Старческий возраст mRS до инсульта больше 2 баллов Объем инфаркта по КТ более 1/3 бассейна СМА Предшествующий инсульт в последние 3 месяца Неконтролируемая артериальная гипертензия Противопоказания для проведения КТ Применение блокаторов гликопротеиновых рецепторов в последние 72 ч Применение тромболитиков за последние 72 ч Отказ пациента/родственников Беременность Недавние в/м гематома, САК, АВМ, аневризма церебральных артерий или опухоль головного мозга Низкая оценка по NIHSS Применение гепарина в последние 48 часов Состояние, при котором проведение системной ТЛТ сопровождается угрозой для здоровья пациента Клинически значимая гипергликемия Врожденный или приобретенный геморрагический диатез Кровотечение из ЖКТ или мочевыводящих путей за последние 21 день Обширное хирургическое вмешательство Другие причины
Как было принято решение о ТЛТ	Консультация по телефону + визуализация
	Видеоконсультация
	Другое
Получено ли согласие пациента на ТЛТ
Дата/время получения согласия на ТЛТ
Дата/время проведения ТЛТ
Серьезные нежелательные явления, вызванные ТЛТ	Да/нет
Какое осложнение/нежелательное явление возникло после ТЛТ?	Сим