Приложение N 2. Заявление о выдаче разрешения на захоронение

Приложение N 2
к Положению
о порядке деятельности
общественных кладбищ и правилах
содержания мест погребения на территории
Лузского муниципального округа
Кировской области

Начальнику управления по работе с территориями Лузского муниципального округа Кировской области от _____________________________ _______________________________ (фамилия, имя, отчество заявителя) Паспорт ____________ N __________ Выдан "____"________ ___________г. _______________________________ (кем выдан) адрес: __________________________ _______________________________

                                  Заявление

                      о выдаче разрешения на захоронение

Прошу выдать разрешение на захоронение умершего _________________________

_________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество, дата смерти)

на кладбище ___________________________________, расположенном по адресу:

                 (наименование кладбища)

_______________________________________________________

Дата "___" _____________ 20___ г. ______________ /______________________/

                                     (подпись)         (Ф. И.О.)

Приложения:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

Дата                               подпись