Приложение 7. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка для размещения объектов, виды которых установлены Правительством Российской Федерации, без предоставления земельного участка и установления сервитутов, публичного сервитута

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка,
которые находятся в государственной
или муниципальной собственности,
без предоставления земельных участков
и установления сервитута,
публичного сервитута"

Кому
(должностное лицо органа местного самоуправления)
(от)
(Ф.И.О. заявителя)
в лице представителя
(Ф.И.О. представителя)
действующего на основании
(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)
Реквизиты заявителя:
(для физических лиц: место жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан); для индивидуальных предпринимателей: основной государственный регистрационный номер в ЕГРИП, идентификационный номер налогоплательщика; для юридических лиц: наименование организации, место нахождения, организационно-правовая форма и сведения о государственной регистрации заявителя в ЕГРЮЛ)
Почтовый адрес/адрес электронной почты/номер телефона для связи:

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

  о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка для

         размещения объектов, виды которых установлены Правительством

       Российской Федерации, без предоставления земельного участка и

                  установления сервитутов, публичного сервитута

     Прошу  выдать  разрешение  на  использование  земель  или земельного

участка _________________________________________________________________

          (адресные ориентиры земель или кадастровый номер земельного

             участка, площадь земель, земельного участка, необходимого

                           для размещения объектов)

     Вид объекта(ов) планируемого(ых) к размещению: _____________________

________________________________________________________________________.

                (указывается в соответствии с Перечнем)

     Срок   использования   земель  или земельного участка для размещения

объекта на (по) ________________________________________________________.

     Результат предоставления услуги прошу:

Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в Уполномоченный орган, в МФЦ (в случае подачи заявления через многофункциональный центр), расположенном по адресу: __________________________________________
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

_________________________________________________________ _______________

Ф.И.О. физического лица, представителя юридического лица     (подпись)