Приложение. Заявление о согласовании дизайн-проекта, размещения вывески

Приложение
к административному регламенту

                                                                    Форма

                   Руководителю _________________________________________

                                  указать наименование органа местного

                                             самоуправления,

                   ______________________________________________________

                           структурного подразделения органа местного

                                 самоуправления (при наличии)

                   от ___________________________________________________

                   ______________________________________________________

                           указать Ф.И.О. полностью либо наименование

                                      юридического лица

                   ______________________________________________________

                   ______________________________________________________

                   ______________________________________________________

                   ИНН, ОГРН, юридический адрес либо реквизиты документа,

                              удостоверяющего личность заявителя

                   в лице _______________________________________________

                   ______________________________________________________

                           Ф.И.О. руководителя либо представителя

                   проживающего(ей) _____________________________________

                   ______________________________________________________

                    указать почтовый индекс, адрес, телефон, код города,

                           адрес электронный почты (при наличии)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

            о согласовании дизайн-проекта, размещения вывески

Прошу согласовать дизайн-проект размещения вывески по адресу:

Приложение:

Способ выдачи документов (нужное отметить):

  лично    направление посредством почтового отправления с уведомлением

 в МФЦ**   в личном кабинете на *

  по электронной почте.

"____" _______________ 20____ г.                      ___________________

                                                            (подпись)

------------------------------

* в случае если заявление подано посредством Единого портала.

** в случае если за