Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Правилам предоставления субсидии на
возмещение части затрат на приобретение
племенного яйца

                             Заявление

                    о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

       (наименование заявителя, ИНН, КПП, адрес электронной почты,

          место нахождения, почтовый адрес, юридический адрес)

в соответствии с Правилами предоставления субсидии на  возмещение   части

затрат на приобретение племенного яйца,   утвержденными   постановлением

Правительства Амурской области от ______________ N ___ (далее - Правила),

прошу предоставить субсидию в размере ___________________________ рублей.

                                            (сумма прописью)

     При этом подтверждаю:

     отсутствие   просроченной  задолженности  по  возврату  в  областной

бюджет  субсидий,  бюджетных  инвестиций,  предоставленных  в том числе в

соответствии   с  иными  правовыми  актами,  а  также  иной  просроченной

(неурегулированной)    задолженности  по  денежным  обязательствам  перед

Амурской областью;

     что   не  являюсь  получателем  средств  из  областного  бюджета  на

основании  иных  нормативных  правовых  актов  Амурской  области на цели,

указанные в пункте 4 Правил;

     достоверность   сведений,  указанных  в  представленных  документах;

согласие  на  осуществление  министерством  сельского  хозяйства Амурской

области   публикации  (размещения)  в  информационно-телекоммуникационной

сети Интернет информации о _____________________________________________,

                                     (наименование заявителя)

о    подаваемом    им  заявлении  о   предоставлении    субсидии,    иной

информации о заявителе, связанной с отбором для предоставления субсидии.

     На    предоставление    субсидии    в   пределах  остатка  бюджетных

ассигнований    и    лимитов    бюджетных  обязательств,  предусмотренных

министерству  сельского  хозяйства  Амурской  области  на  предоставление

субсидии на текущий финансовый год, согласен (не согласен).

                                     (нужное подчеркнуть)

Опись документов, предусмотренных пунктом(ами) ___ Правил, прилагается.

Приложение: на ________ л. в ед. экз.

Заявитель

___________ _________________________ __________________________________

  (подпись)   (расшифровка подписи)               (должность)

МП                                               "__"____________ 20__ г.