Приложение N 17. Список доверенных лиц кандидата на должность Губернатора Ивановской области

Приложение N 17
к постановлению
Избирательной комиссии
Ивановской области
от 18.05.2023 N 74/423-7

(обязательная форма)

(форма документа на бумажном носителе,

изготовленного с использованием СПИ на

основе документа в машиночитаемом виде)

СПИСОК
доверенных лиц кандидата на должность Губернатора Ивановской области

1. ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

дата рождения

_________ (число)

____________ (месяц)

_______

года,

вид документа

_______________________________ (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина)

___________ (серия)

____________ (номер)

выдан ___________________________________________________________

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий

_____________________________________________________________________

(наименование основного места работы или службы, занимаемая должность, при их отсутствии - род занятий)

_____________________________________________________________________

(отдельно указывается, находится ли лицо на государственной или муниципальной службе)

адрес места жительства ______________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город (иной населенный пункт),

_____________________________________________________________________

улица, дом, корпус, квартира)

_____________________________________________________________________

(контактный телефон - мобильный либо номер телефона с кодом города)

2....

3....

Кандидат на должность

________________________________________________, (фамилия, имя, отчество кандидата)

"____" ___________ ______ г.р., выдвинутый избирательным объединением

_____________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

на выборах на должность Губернатора Ивановской области.

(подпись)

(инициалы, фамилия)

Дата _________________

Примечания.

1. В строке "вид документа" указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона.

2. Указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона, о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.

3. Если лицо находится на государственной или муниципальной службе, то после указания должности, рода занятий указывается соответственно: "находится на государственной службе", "находится на муниципальной службе".

4. Сведения о каждом доверенном лице рекомендуется размещать только на одной странице списка (без переноса на следующую страницу).

5. Список набирается шрифтом "Times New Roman", размер шрифта - не менее 12.

6. Листы списка нумеруются. Список брошюруется.