Приложение N 9. Заявление

Приложение N 9
к постановлению
Избирательной комиссии
Ивановской области
от 18.05.2023 N 74/423-7

Заявление

Я, _________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя кандидата по финансовым вопросам)

даю согласие быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата, выдвинутого избирательным объединением

_____________________________________________________________________

(наименование избирательного объединения)

при проведении выборов Губернатора Ивановской области.

Сведения о кандидате, чьим уполномоченным представителем по

финансовым вопросам я даю согласие быть:

____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

__________________________

(дата рождения)

Сведения о себе:

дата рождения

_____________ (число)

______________ (месяц)

_______ года,

вид документа _____________________________________________________,

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина) (серия) (номер)

выдан ______________________________________________________________

(дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или документ, заменяющий паспорт)

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий

_____________________________________________________________________

адрес места жительства ________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, район, город (иной населенный пункт),

_____________________________________________________________________

улица, дом, корпус, квартира)

_____________________________________________________________________

(контактный телефон - мобильный либо номер телефона с кодом города)

__________________________ (дата)

_______________________ (подпись)

Примечания.

1. В строке "вид документа" указывается паспорт гражданина или один из документов, заменяющих паспорт гражданина Российской Федерации в соответствии с подпунктом 16 статьи 2 Федерального закона.

2. Указывается адрес места жительства в соответствии с подпунктом 5 статьи 2 Федерального закона, о чем имеется соответствующая запись в паспорте гражданина Российской Федерации или документе, заменяющем паспорт гражданина Российской Федерации.