Приложение. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в бюджет

Приложение
к Порядку
принятия решений о признании
безнадежной к взысканию
задолженности по платежам в бюджет

                                              УТВЕРЖДАЮ

                                              Глава Зуевского района

                                              ___________ _______________

                                               (подпись)   (И.О. Фамилия)

                                     АКТ

              о признании безнадежной к взысканию задолженности

                             по платежам в бюджет

"____" ____________ 20___ г.                              N _____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование организации,

                 фамилия, имя, отчество физического лица)

_________________________________________________________________________

                               (ИНН, ОГРН, КПП)

Сведения о платеже, по которому возникла задолженность:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                         (КДБ и его полное наименование)

Сумма задолженности: ___________________________________ руб. _____ коп.,

в том числе:

основной долг - ________________________________________ руб. _____ коп.,

пени - _________________________________________________ руб. _____ коп.,

штрафы - _______________________________________________ руб. _____ коп.,

на основании ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (указываются конкретные документы с указанием реквизитов)

"____" ______________ 20___ г.

Председатель комиссии: __________________ /_____________________________/

                           (подпись)              (И.О. Фамилия)

Члены комиссии:        __________________ /_____________________________/

                           (подпись)              (И.О. Фамилия)

                       __________________ /_____________________________/

                           (подпись)              (И.О. Фамилия)

                       __________________ /_____________________________/

                           (подпись)              (И.О. Фамилия)

                       __________________ /_____________________________/

                           (подпись)              (И.О. Фамилия)