Приложение N 7. Согласие субъекта на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение N 7
к Политике в отношении обработки
персональных данных в Администрации
Петрозаводского городского округа

                                       Главе  Петрозаводского  городского

                                       округа

                                       __________________________________

СОГЛАСИЕ
субъекта на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

     Я, ________________________________________________________________,

проживающий(-ая) по адресу:

________________________________________________________________________,

контактный номер телефона: _____________________________________________,

адрес электронной почты: _______________________________________________,

в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие Администрации Петрозаводского городского округа (ИНН 1001040505), расположенной по адресу: Республика Карелия, г. Петрозаводск, пр-кт Ленина, д. 2, на обработку моих персональных данных, разрешенных для распространения, а именно:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (перечислить категории персональных данных)

и другие:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (перечислить дополнительные категории персональных данных)

В целях

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (указать цели обработки)

Перечень допустимых действий, осуществляемых с персональными данными, разрешенными для распространения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (перечислить перечень действий (операций) по обработке

                        персональных данных)

Администрация Петрозаводского городского округа (далее - Администрация) может осуществлять обработку персональных данных, разрешенных для распространения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (перечислить тип обработки и наличие передачи персональных данных)

Следующие мои персональные данные:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 не подлежат распространению

 подлежат распространению только при соблюдении следующих условий

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Администрация осуществляет распространение персональных данных посредством ресурса/размещения на ресурсе http(s):// _________________________________________________________.

Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение _________________________. Действие настоящего согласия прекращается досрочно в случае принятия Администрацией решения о прекращении обработки персональных данных и/или уничтожения документов, содержащих персональные данные.

Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего письменного заявления.

"___" __________ 20___ г. ________________   ________________________

                              (подпись)           (И.О. Фамилия)