Приложение

Утверждена
постановлением Администрации
Великого Новгорода
от 13.10.2021 N 5426
(в редакции
постановления Администрации
Великого Новгорода
от 26.05.2023 N 2562)

                         Форма задания

на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

                     с контролируемым лицом

_________________________________________________________________________

 (наименование органа муниципального контроля в сфере благоустройства)

                            ЗАДАНИЕ

на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

                    с контролируемым лицом

"_____" _______________ 20___ г. N _______

_________________________________________________________________________

      (по поручению руководителя/согласно плану работ)

_________________________________________________________________________

(должность, ФИО должностного лица органа муниципального контроля в сфере

                       благоустройства)

     провести ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (вид контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

_________________________________________________________________________

                    с контролируемым лицом)

     в отношении объекта муниципального контроля в сфере благоустройства

_________________________________________________________________________

                       (характеристики объекта

_________________________________________________________________________

                      муниципального контроля)

________________________________________________________________________.

     Предмет    проведения   контрольного  (надзорного)  мероприятия  без

взаимодействия с контролируемым лицом: __________________________________

                                      (соблюдение обязательных требований

_________________________________________________________________________

     Правил   благоустройства  территории  Великого  Новгорода/исполнение

решений по результатам _________________________________________________.

                             контрольных (надзорных) мероприятий)

     При проведении _____________________________________________________

                       (вид контрольного (надзорного) мероприятия без

_________________________________________________________________________

                  взаимодействия с контролируемым лицом)

     осуществляется ____________________________________________________.

     Привлечь  к  проведению  контрольного  (надзорного)  мероприятия без

взаимодействия  с  контролируемым  лицом в качестве экспертов (экспертной

организации)/специалистов следующих лиц (для выездного обследования):

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), должность привлекаемого к

                      контрольному (надзорному)

________________________________________________________________________.

   мероприятию без взаимодействия с контролируемым лицом эксперта

                             (специалиста)

_________________________________________________________________________

(дата проведения контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия

_________________________________________________________________________

                       с контролируемым лицом)

______________________________________ __________ _______________________

(должность уполномоченного лица органа (подпись)   (расшифровка подписи)

  муниципального контроля в сфере

         благоустройства)

     МП

____________________________

     В  случае  привлечения эксперта (экспертной организации) указываются

сведения  о  статусе эксперта в реестре экспертов контрольного органа или

наименование  экспертной организации с указанием реквизитов свидетельства

об    аккредитации  и  наименования  органа  по  аккредитации,  выдавшего

свидетельство об аккредитации.