Приложение N 10. Организация медицинской эвакуации больных с острым коронарным синдромом из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр

Приложение N 10
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 24 мая 2023 года N 59-п

Организация медицинской эвакуации больных с острым коронарным синдромом из первичных сосудистых отделений в региональный сосудистый центр

I. Примерные показания для организации экстренной медицинской эвакуации больных с ОКС из ПСО и специализированных отделений в региональные сосудистые центры

1. ОКСnSТ или впервые выявленная блокада левой ножки п. Гиса, если ТЛТ противопоказана или невыполнима в случае обеспечения доставки пациента в стационар в первые 24 часа от начала развития болевого синдрома;

2. ОКСnSТ, если проведенная ТЛТ неэффективна в случае обеспечения доставки пациента в РСЦ в первые 24 часа от начала развития ОКСnSТ;

3. ОКСбnSТ при рецидивирующем характере ангинозных болей при наличии депрессии сегмента ST > 2 мм более чем в двух смежных отведениях и/или положительного теста на тропонин:

4. ОКС, осложненный жизнеугрожающими нарушениями ритма и проводимости;

5. ОКСnSТ, если тромболитическая терапия эффективна для осуществления фармако-инвазивного подхода (коронарография должна быть выполнена в течение 24 часов от начала ТЛТ);

6. ОКСnSТ, осложненный отеком легких, кардиогенным шоком.

II. Примерный выбор стратегии ведения пациентов с ОКСбnST в соответствии с первоначальной стратификацией риска неблагоприятного исхода

1. Для стратификации риска неблагоприятного исхода и выбора дальнейшей стратегии ведения всем пациентам с OKC6nST, поступивших в ПСО, рекомендуется осуществлять совокупную оценку анамнеза, клинических данных, ЭКГ, ЭхоКГ, результатов исследования уровня сердечного тропонина I или Т в крови, функции почек (рСКФ), оценку риска госпитальной летальности по шкале GRACE.

2. Выбор дальнейшей стратегии ведения пациента с OKC6nST проводится в соответствии с первоначальной стратификацией риска неблагоприятного исхода:

2.1. при выявлении пациентов очень высокого риска неблагоприятного исхода: нестабильность гемодинамики или кардиогенный шок;

продолжающаяся или повторяющаяся боль в грудной клетке, рефрактерная к медикаментозному лечению;

угрожающие жизни аритмии или остановка кровообращения;

механические осложнения острого инфаркта миокарда ((разрыв свободной стенки левого желудочка, разрыв межжелудочковой перегородки, разрыв папиллярных мышц или хорд створок митрального клапана);

острая сердечная недостаточность;

повторяющиеся динамические смещения сегмента ST или изменения зубца T, особенно с преходящим подъемом сегмента ST;

показана экстренная инвазивная стратегия (< 2 часов);

2.2. при выявлении пациентов высокого риска неблагоприятного исхода:

подъем или снижение концентрации сердечного тропонина в крови, соответствующие критериям инфаркта миокарда;

динамические изменения сегмента ST-Т (с симптомами или бессимптомные);

сумма баллов по шкале GRACE > 140 баллов;

показана ранняя инвазивная стратегия (< 24 часов).

2.3. При выявлении пациентов умеренного (промежуточного) риска неблагоприятного исхода:

сахарный диабет;

почечная недостаточность (рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2);

ФВ ЛЖ < 40% или застойная сердечная недостаточность;

ранняя постинфарктная стенокардия;

предшествующие чрескожные коронарные вмешательства и операция коронарного шунтирования;

сумма баллов по шкале GRACE от 109 до 140 баллов;

показана инвазивная стратегия (< 72 часов).

2.4. при выявлении пациентов низкого риска неблагоприятного исхода (отсутствие указанных выше критериев) проведение коронароангиографии показано после выявления ишемии миокарда при проведении нагрузочных тестов.

3. Перевод больных из первичных сосудистых отделений (ПСО) в региональные сосудистые центры (РСЦ N 1, N 2) для проведения инвазивной стратегии лечения ОКCбпST осуществляется по согласованию с дежурным администратором круглосуточно по указанным телефонам (тел. дежурного администратора ГУЗ "ОККД" 8-987-350-37-00, круглосуточно, тел. дежурного администратора ГУЗ "ОКБ" 8(8452)49-15-04; 8(8452)49-15-44).

4. При выявлении у пациентов с ОКС, находящихся на лечении в ПСО, показаний для проведения экстренного АКШ решение о переводе в ГУЗ "ОККД" принимается дежурным кардиохирургом круглосуточно по тел. 8-987-321-00-57.

III. Относительные противопоказания для организации экстренной медицинской эвакуации больных с ОКС в стационар с возможностями проведения чрескожных коронарных вмешательств

1. Декомпенсированная соматическая патология (почечная и печеночная недостаточность, острый панкреатит, геморрагические заболевания, анемия средней и тяжелой степени, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в стадии обострения, признаки продолжающегося кровотечения, хроническая сердечная недостаточность 3 стадии);

2. Онкологические заболевания в стадии метастазирования (III-IV ст., подтвержденная документально);

3. Активные формы туберкулеза;

4. Острые инфекционные процессы;

5. Психические заболевания с дефектом личности;

6. Деменция;

7. Кома;

8. Отказ от лечения (проведение коронароангиографии и чрескожного коронарного вмешательства).

IV. Ограничения (противопоказания) для организации экстренной медицинской эвакуации больных с ОКС в стационар с возможностями проведения чрескожных коронарных вмешательств

При развитии ОКС на фоне перечисленных состояний, ограничивающих возможность использования высокотехнологичных методов лечения, требуются индивидуальное обсуждение и индивидуальное решение в каждом конкретном случае. Пациент должен быть проконсультирован ответственным врачом-кардиологом РСЦ для решения вопроса о дальнейшей тактике по телефону (8-987-350-37-00): перевод в РСЦ, перевод для консервативного лечения в ПСО/отделение кардиологии медицинской организации или продолжение лечения в отделении.