Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
городского округа "Город Архангельск"
от 29 мая 2023 г. N 866

"ПРИЛОЖЕНИЕ
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление разрешения
на отклонение от предельных параметров
разрешенного строительства, реконструкции объектов
капитального строительства на территории
городского округа "Город Архангельск"
Архангельской области"

                                  ФОРМА

    заявления о предоставлении разрешения на отклонение от предельных

      параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов

    капитального строительства на территории городского округа "Город

                   Архангельск" Архангельской области"

                                Председателю комиссии по землепользованию

                                и застройке городского округа "Город

                                Архангельск"

                                пл. В.И. Ленина, д. 5, г. Архангельск,

                                163000

                                для физических лиц

                                от (Ф.И.О. полностью)

                                __________________________________________

                                __________________________________________

                                документ, удостоверяющий личность

                                Заявителя (представителя Заявителя) (вид

                                документа, серия, номер, кем и когда

                                выдан)(копия подтверждающих документов

                                прилагается)

                                __________________________________________

                                __________________________________________

                                Почтовый адрес:

                                __________________________________________

                                __________________________________________

                                Телефон: _________________________________

                                Электронная почта: _______________________

                                для юридических лиц

                                от (полное наименование организации

                                от организационно-правовой формы)

                                __________________________________________

                                __________________________________________

                                в лице (Ф.И.О. руководителя или

                                уполномоченного лица) (копия

                                подтверждающих документов прилагается)

                                __________________________________________

                                __________________________________________

                                документ, удостоверяющий личность

                                Заявителя (представителя Заявителя) (вид

                                документа, серия номер, кем и когда

                                выдан)(копия подтверждающих документов

                                прилагается)

                                __________________________________________

                                __________________________________________

                                ИНН ______________________________________

                                ОГРН _____________________________________

                                Место нахождения:

                                __________________________________________

                                __________________________________________

                                Почтовый адрес:

                                __________________________________________

                                __________________________________________

                                Телефон: _________________________________

                                Электронная почта: _______________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

      о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров

     разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального

    строительства на территории городского округа "Город Архангельск"

                          Архангельской области"

      На  основании   части  1  статьи  40  Градостроительного    кодекса

 Российской  Федерации  в  связи  с   неблагоприятными   характеристиками

 земельного участка (требуется указать один из следующих пунктов):

     +-+

     +-+ размер  земельного  участка  в  правоустанавливающем   документе

 меньше    минимального   размера,    установленного    градостроительным

 регламентом  указанной  территориальной  зоны  для  запрашиваемого  вида

 разрешенного использования;

     +-+

     +-+ конфигурация земельного участка;

     +-+

     +-+ инженерно-геологические условия;

     +-+

     +-+ иное ___________________________________________________________

              (указываются иные неблагоприятные характеристики земельного

                                        участка)

      прошу (-сим) предоставить разрешение

 на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства

 на отклонение от предельных параметров реконструкции

              (ненужное зачеркнуть)

 объекта капитального строительства

 ________________________________________________________________________

   (указывается полное наименование объекта капитального строительства)

 на земельном участке по адресу:

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      1.  Характеристики  земельного  участка,  на  котором   планируется

 строительство/реконструкция объекта капитального строительства

 (указываются  сведения о земельном участке  в соответствии со сведениями

 Единого государственного реестра недвижимости (ЕГРН))

Кадастровый номер
Площадь земельного участка
Вид разрешенного использования

      2. Характеристики объектов, расположенных на земельном участке

 (на   объекты   капитального   строительства   указываются   сведения  в

 соответствии со сведениями Единого государственного реестра недвижимости

 (ЕГРН) с указанием реквизитов и приложением копий документов, являющихся

 основанием для возведения)

Кадастровый номер (если есть)	Общая площадь/площадь застройки	Вид разрешенного использования	Этажность	Реквизиты документов, являющихся основанием для возведения

      3. Фотофиксация существующего состояния территории

      (панорамная фотофиксация местности  (не  менее  трех   фотографий с

 указанием даты съемки (дата произведения съемки не ранее  одного  месяца

 до даты подачи заявления)

 +-----------------------------------------------------------------------+

 | +-+                                                                   |

 | +-+                                                                   |

 +-----------------------------------------------------------------------+

      4. Характеристики планируемых к размещению/реконструкции объектов:

N п/п	Наименование объекта	Кадастровый номер существующих объектов	Строительство/реконструкция/снос	Общая площадь/площадь застройки	Этажность

      5. Информация о запрашиваемом отклонении от  предельных  параметров

 разрешенного   строительства,   реконструкции   объектов    капительного

 строительства:

	Вид параметра	Необходимое значение параметра	Ед. измерения
	Предельное количество этажей или предельная высота зданий, строений, сооружений		этажи /метры
	Минимальные отступы зданий строений сооружений от границ земельного участка/ от красных линий с указанием сторон света или границ согласно градостроительному плану земельного участка или схеме планировочной организации земельного участка		метры (с указанием сторон света или границ согласно градостроительному плану земельного участка или схеме планировочной организации земельного участка)
	Максимальный/минимальный процент застройки в границах земельного участка		проценты
	Предельные (минимальные и (или) максимальные) размеры земельных участков		площадь
	Доля озеленения территории		проценты

      6. Сведения, подтверждающие, что характеристики земельного  участка

 неблагоприятны для застройки:

N п/п	Наименование, реквизиты документа	Организация, подготовившая документ

      7.   Схема   расположения   земельного   участка   с   отображением

 местоположения существующих объектов капитального  строительства,  сетей

 инженерного обеспечения,  планировочных  ограничений  и   планируемого к

 размещению объекта

 +-----------------------------------------------------------------------+

 | +-+                                                                   |

 | +-+                                                                   |

 +-----------------------------------------------------------------------+

 Требования к схеме:

 Схема  расположения  земельного  участка  выполняется на топографической

 основе*(1) в масштабе 1:500 с сохранением  стандартизированного  формата

 бумажного носителя и должна содержать:

      1) графическое  отображение  существующих  и  планируемых  объектов

 транспортной инфраструктуры  (подъездов  к  рассматриваемому  земельному

 участку), мест парковки автомобилей;

      2)  границы  рассматриваемого   и   смежных   земельных   участков,

 соответствующие кадастровым границам, с обозначением кадастровых номеров

 земельных участков;

      3) графическое выделение на  рассматриваемом  и  смежных  земельных

 участках  существующей  и   планируемой   застройки   с   указанием   их

 характеристик (этажность, вид строительного материала);

      4) графическое отображение сносимых зданий, сооружений;

      5) размерные линии отступов от границ  рассматриваемого  земельного

 участка до планируемой застройки.

      8. Сведения, подтверждающие соблюдения технических регламентов

      В соответствии с частью  2  статьи  40  Градостроительного  кодекса

 Российской Федерации отклонение от  предельных  параметров  разрешенного

 строительства,   реконструкции   объектов   капитального   строительства

 разрешается для отдельного земельного участка при соблюдении  требований

 технических регламентов

Требования технического регламента
N п/п	Нормативный акт (указывается пункт СниП, СП или ГОСТ, устанавливающий обязательное требование)	Требование технического регламента	Обоснование соблюдения требования технического регламента (указывается со ссылкой на нормативно-правовое законодательство и/или специальные технические условия / согласования уполномоченных органов (организаций)

      Уважаемый заявитель!

      Обращаем Ваше внимание на то, что  в  соответствии  со   статьей 40

 Градостроительного кодекса Российской Федерации отклонение от предельных

 параметров   разрешенного    строительства,    реконструкции    объектов

 капитального строительства разрешается для отдельного земельного участка

 при соблюдении требований технических регламентов.

      К   заявлению   прилагаются   следующие   документы    (указываются

 наименования и реквизиты приложенных документов):

      Документы представляются в виде ксерокопий или сканированных копий,

 заверенных заявителем, или в электронном виде на электронном носителе  в

 одном экземпляре каждый.

 +-+

 +-+ Документы,    подтверждающие   соблюдение   требований   технических

 регламентов при размещении  планируемого к строительству,  реконструкции

 объекта   капитального   строительства   при   реализации  разрешения на

 отклонение  от  предельных   параметров    разрешенного   строительства,

 реконструкции объектов капитального строительства

 _________________________________________________________ на л. в _ экз.

 +-+

 +-+ Документы, подтверждающие, что характеристики земельного участка,

 неблагоприятны для застройки

 _________________________________________________________ на л. в _ экз

 +-+

 +-+ Схема планировочной организации земельного участка

 _________________________________________________________ на л. в _ экз

 +-+

 +-+ Фотофиксация существующего состояния территории

 _________________________________________________________ на л. в _ экз

 +-+

 +-+ Правоудостоверяющие   документы   на  земельный   участок  и  объект

 капитального   строительства,    оформленные   до  введения  в  действие

 Федерального  закона  от 21 июля 1997 года N 122-ФЗ   "О государственной

 регистрации прав на недвижимое имущество и сделок с ним"  и (или если) в

 Едином  государственном  реестре  недвижимости не содержатся  сведения о

 правоустанавливающих  документах  на  земельный  участок  и (или) объект

 капитального строительства

 _________________________________________________________ на л. в _ экз

 +-+

 +-+ Документы,   являющиеся   основанием  для  возведения   существующих

 объектов на земельном участке

 _________________________________________________________ на л. в _ экз

      Все графы заявления должны быть заполнены.

      Подписывая  настоящее  заявление,  в  соответствии  с  требованиями

 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О  персональных   данных", я

 даю согласие на обработку (сбор, систематизацию,  накопление,  хранение,

 уточнение, использование, распространение) персональных данных Заявителя

 (представителя  Заявителя),  содержащихся  в   настоящем     заявлении и

 прилагаемых  к  нему  документах,  для  целей   размещения   в   системе

 электронного делопроизводства и документооборота.

      Предупрежден (-а) о возможном отказе в предоставлении услуги.

 Результаты предоставления муниципальной услуги (нужное отметить):

 +-+

 +-+ получу лично в Администрации городского округа "Город Архангельск"

 +-+

 +-+ направить почтовым отправлением

      Заявитель:

 _____________________________________                    _______________

  (фамилия, имя и отчество заявителя                         (подпись)

              полностью)

 _____________________________________

       (должность представителя

          юридического лица)

                                                "__" __________ 20__ г.".

*(1) * Допускается предоставление схемы расположения земельного участка без топографической основы для объектов, указанных в описании видов разрешенного использования с кодом 2.1 "для индивидуального жилищного строительства" и 13.2. "ведение садоводства".