Приложение. Заявка участника мероприятия "Республиканский смотр-конкурс видеоработ "В объективе - Победа"

Приложение
к Порядку проведения мероприятия
"Республиканский смотр-конкурс
видеоработ "В объективе - Победа"
(пункт 3.6)

ЗАЯВКА
участника мероприятия "Республиканский смотр-конкурс видеоработ "В объективе - Победа"

ФИО участника
Сведения о законном представителе для несовершеннолетних (ФИО, контактный телефон)
Дата рождения, возрастная категория
Город
Номинация
Название видеоработы, хронометраж
Контактный телефон, e-mail
Дополнительная информация о видеоработе

Путём подачи заявки предоставляю ГБУ "Республиканский дом народного творчества и кино" (Донецкая Народная Республика, г. Донецк, б. Шевченко, 2) согласие на сбор и обработку моих личных персональных данных в картотеках бумажных носителей и/или с помощью автоматизированной, информационной системы базы данных работников с целью участия в мероприятии "Республиканский смотр-конкурс видеоработ "В объективе - Победа".

_______________             _____________________   _____________________

     (дата)                      (подпись)                   ФИО