Приложение N 3. Акт проверки готовности к отопительному периоду

Приложение N 3
к Программе проведения проверки
готовности к отопительному периоду

                                   АКТ N________

           проверки готовности к отопительному периоду ______г.г.

__________________________                     "_____"___________ 20__ г.

(место составление акта)                        (дата составления акта)

Комиссия, образованная __________________________________________________

________________________________________________________________________,

     (форма документа и его реквизиты, которым образована комиссия)

в    соответствии   с программой   проведения   проверки   готовности   к

отопительному   периоду   от   "______"______________________ 20______г.,

утвержденной_____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

    (ФИО руководителя (его заместителя) органа, проводящего проверку

               готовности к отопительному периоду)

с "___"____________20__ г. по "___"_____________ 20__ г. в соответствии с

Федеральным законом  от  27 июля  2010 г.   N 190-ФЗ   "О теплоснабжении"

провела проверку готовности к отопительному периоду _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (полное наименование муниципального образования, теплоснабжающей

    организации, теплосетевой организации, потребителя тепловой энергии,

          в отношении которого проводилась проверка готовности

                        к отопительному периоду)

     Проверка готовности к отопительному периоду проводилась в отношении

     следующих объектов:

     1._____________________________________________________;

            (наименование объекта, площадь в тыс. м)

     2._____________________________________________________;

     3._____________________________________________________;

     В результате проверки установлено:

     1). Промывка оборудования и коммуникаций теплопотребляющих установок

     ____________________________________________________________________

                         (произведена/не произведена)

     2). Тепловые сети, принадлежащие потребителю тепловой энергии

     ____________________________________________________________________

             (в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

     3).  Утепления зданий (чердаки, лестничные клетки, подвалы, двери) и

центральных тепловых пунктов, а также индивидуальных тепловых пунктов

     ____________________________________________________________________

            (в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

     4).  Трубопроводы,  арматура и тепловая изоляция в пределах тепловых

пунктов

     ____________________________________________________________________

               (в удовлетворительном/неудовлетворительном состоянии)

     5). Приборы учета тепловой энергии

     ____________________________________________________________________

           (допущены/не допущены в эксплуатацию в количестве______шт.)

     6). Автоматические регуляторы на систему отопления

     ____________________________________________________________________

                      (в исправном/неисправном состоянии)

     7).  Задолженность  за  поставленную  тепловую  энергию  (мощность),

теплоноситель

     ____________________________________________________________________

                        (отсутствует/имеется в размере)

     8).  Протокол  проверки знаний ответственного за исправное состояние

и        безопасную        эксплуатацию       тепловых    энергоустановок

_________________________________________________________________________

                      (предоставлен/не предоставлен)

     В  ходе  проведения  проверки  готовности  к  отопительному  периоду

комиссия установила:____________________________________________________.

                (готовность/неготовность к работе в отопительном периоде)

     Вывод   комиссии по   итогам   проведения  проверки    готовности  к

отопительному периоду:___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение к акту проверки готовности к отопительному периоду __/__ г.г.*

Председатель комиссии: ___________________/_______________

                           (подпись, расшифровка подписи)

Заместитель председателя комиссии: ___________________/_______________

                                       (подпись, расшифровка подписи)

Члены комиссии: ___________________/_______________

                   (подпись, расшифровка подписи)

                ___________________/_______________

                   (подпись, расшифровка подписи)

                ___________________/_______________

                   (подпись, расшифровка подписи)

                ___________________/_______________

                   (подпись, расшифровка подписи)

                ___________________/_______________

                   (подпись, расшифровка подписи)

С  актом  проверки  готовности ознакомлен, один экземпляр  акта  получил:

"___"____________20__г.__________________________________________________

  (подпись,  расшифровка  подписи  руководителя  (его  уполномоченного

представителя)  муниципального  образования, теплоснабжающей организации,

теплосетевой  организации,  потребителя  тепловой  энергии,  в  отношении

     которого проводилась проверка готовности к отопительному периоду)

-----------------------------

*При наличии  у  комиссии замечаний к выполнению требований по готовности

или при невыполнении требований по готовности к акту прилагается перечень

замечаний с указанием сроков их устранения.

            Перечень замечаний к выполнению требований по готовности

              или при невыполнении требований по готовности к акту

                    N___ от "_____"_______________ 20__ г.

                 проверки готовности к отопительному периоду.

1._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок устранения -______________________

                         (дата)

2._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок устранения -______________________

                         (дата)

3._______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок устранения -______________________

                         (дата)