Приложение 7. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка для размещения объектов, виды которых установлены Правительством Российской Федерации, без предоставления земельного участка и установления сервитутов, публичного сервитута

Приложение 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка, которые
находятся в государственной или муниципальной
собственности, без предоставления земельных
участков и установления сервитута,
публичного сервитута"

            Форма Заявления о выдаче разрешения на использование

            земель или земельного участка для размещения объектов

	Кому
	(должностное лицо органа местного самоуправления)
	(от)
	(Ф.И.О. заявителя)
	в лице представителя
	(Ф.И.О. представителя)
	действующего на основании
	(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)
	Реквизиты заявителя:
	(для физических лиц: место жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан); для индивидуальных предпринимателей: основной государственный регистрационный номер в ЕГРИП, идентификационный номер налогоплательщика; для юридических лиц: наименование организации, место нахождения, организационно-правовая форма и сведения о государственной регистрации заявителя в ЕГРЮЛ)
	Почтовый адрес/адрес электронной почты/номер телефона для связи:

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка

    для размещения объектов, виды которых установлены Правительством

      Российской Федерации, без предоставления земельного участка и

              установления сервитутов, публичного сервитута

     Прошу выдать  разрешение  на  использование  земель  или  земельного

участка _________________________________________________________________

    (адресные ориентиры земель или кадастровый номер земельного участка,

       площадь земель, земельного участка, необходимого для размещения

                                объектов)

Вид объекта (ов) планируемого (ых) к размещению:

_________________________________________________________________________

                   (указывается в соответствии с Перечнем)

     Срок использования земель  или  земельного  участка  для  размещения

объекта на (по) ________________________________________________________.

Результат предоставления услуги прошу:

Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в Уполномоченный орган, в МФЦ (в случае подачи заявления через многофункциональный центр), расположенном по адресу: ________________________________________________________________
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ________________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

    (Ф.И.О. физического лица, представителя юридического (подпись)