Приложение 3. Консолидированная отчетная информация о фактическом потреблении энергетических ресурсов и проведении мероприятий по энергосбережению по подведомственным государственным и муниципальным учреждениям Ивановской области

Приложение 3 к приказу
Департамента энергетики и тарифов
Ивановской области
от 26.05.2023 N 29-п

(рекомендуемая форма

Консолидированная отчетная информация о фактическом потреблении энергетических ресурсов и проведении мероприятий по энергосбережению по подведомственным государственным и муниципальным учреждениям Ивановской области
за ______ год

1. Реквизиты исполнительного органа государственной власти Ивановской области / администрации муниципального района, городского округа Ивановской области

N п/п	Наименование
1	Наименование учреждения
2	ИНН учреждения
3	Почтовый адрес

2. Ответственный за энергосбережение

N п/п	Наименование
1	ФИО
2	Должность
3	Контактный телефон
4	E-mail (обязательно)
5	Пройденная образовательная программа в области энергосбережения:
5.1	образовательное учреждение
5.2	образовательная программа
5.3	количество часов
6	Ответственный за заполнение форм мониторинга (если есть):
6.1	ФИО
6.2	Должность
6.3	Контактный телефон
6.4	E-mail (обязательно)

3. Общие сведения об учреждениях

N п/п	Наименование показателя	По состоянию на конец отчетного года
1	Общая площадь зданий, кв. м.
2	Общее количество зданий, ед., в том числе:
2.1	подключенных к централизованной системе теплоснабжения, ед., из них:
2.1.1	подключенных к открытой системе теплоснабжения (горячего водоснабжения), ед.
2.1.2	подключенных к закрытой водяной системе теплоснабжения, ед.
2.2	теплоснабжение которых осуществляется децентрализовано, ед.
3	Среднесписочная численность сотрудников учреждений, чел.
4	Количество специалистов, прошедших обучение по энергосбережению, чел.

4. Сведения об оснащении индивидуальными тепловыми пунктами (ИТП) зданий бюджетного сектора

N п/п	Наименование показателя	По состоянию на конец отчета года
1	Количество и площадь зданий, оборудованных индивидуальными тепловыми пунктами (ИТП):	-
1.1	количество, ед.
1.2	площадь, кв. м.

5. Количество приборов учета в учреждениях

N п/п	Наименование показателя	Необходимое количество ПУ, шт.	Из них введено в эксплуатацию по состоянию на конец отчетного года, шт.
1	Электроэнергия
2	Тепловая энергия
3	Вода холодная
4	Вода горячая
5	Газ

6. Сведения о государственных и муниципальных закупках осветительных приборов для внутреннего освещения зданий бюджетного сектора

N п/п	Наименование показателя	За отчетный год
1	Количество закупленных осветительных приборов, ед., в том числе:
1.1	ламп накаливания, ед.
1.2	ламп газоразрядных, ед.
1.3	ламп светодиодных, ед.
1.4	прочих осветительных приборов (при наличии указать), ед.

7. Характеристики точек освещения учреждений

N п/п	Наименование показателя	Внутреннее освещение	Наружное освещение
1	Количество точек освещения в здании (ламп), всего, шт.
1.1	в т.ч. с энергосберегающими лампами (ламп), шт.
1.1.1	из них светодиодных, шт.

8. Сведения о капитальном ремонте зданий бюджетного сектора

N п/п	Наименование показателя	За отчетный год
1	Количество и площадь зданий, в которых проводился капитальный ремонт:
1.1	количество, ед.
1.2	площадь, кв. м.
2	Количество и площадь зданий, оснащенных ИТП при проведении капитального ремонта:
2.1	количество, ед.
2.2	площадь, кв. м.

9. Потребление ТЭР и воды учреждениями за отчетный период

N п/п	Вид ресурса	Единица измерения	По приборам учета	Без прибора учета
1	Электроэнергия	кВт*ч
1.1		тыс. руб.
2	Тепло	Гкал
2.1		тыс. руб.
3	Вода холодная	куб. м.
3.1		тыс. руб.
4	Вода горячая	куб. м.
4.1		тыс. руб.
5	Газ	куб. м.
5.1		тыс. руб.
6	Дизельное топливо	литр
6.1		тыс. руб.
7	Бензин	литр
7.1		тыс. руб.
8	Мазут	тонн
8.1		тыс. руб.
9	Уголь	тонн
9.1		тыс. руб.
10	Прочие	т у. т.
10.1		тыс. руб.

10. Данные о программе энергосбережения учреждения

N п/п	Название программы	Акт об утверждении (кем утверждена, дата, номер)	Источник и объем финансирования, тыс. руб.
1
2
...
n

11. Перечень мероприятий, проведенных за отчетный период

N п/п	Реализованные мероприятия (таблица 4)	Объем финансирования, в тыс. руб.		Ожидаемый экономический эффект за год
		Бюджетные средства	Внебюджетные средства	в натуральном выражении (таблица 3)		в стоимостном выражении
				(тыс. м3, тонн, м3, тыс. кВт*ч, Гкал)	(числовое значение)	тыс. руб.
1
2
3
...
n
	ИТОГО

12. Количество заключенных энергосервисных договоров, направленных на сбережение и повышение эффективности

N п/п	Наименование энергосервисного договора (контракта), действующего в отчетном году	Год заключения энергосервисного договора (год)	Срок действия энергосервисного договора (лет)	Стоимость реализации мероприятий (тыс. руб.)	Объект договора (таблица 1)	Технология, направленная на энергосбережение и повышение энергетической эффективности (таблица 2)	Вид сэкономленного ресурса (таблица 3)	Размер экономии ресурса, указанный в договоре			Размер экономии ресурса, достигнутый в результате исполнения договора в отчетном году
								в натуральном выражении (таблица 3)		в стоимостном выражении	в натуральном выражении (таблица 3)		в стоимостном выражении
								(тыс. м3, тонн, м3, тыс. кВт*ч, Гкал)	(числовое значение)	тыс. руб.	(тыс. м3, тонн, м3, тыс. кВт*ч, Гкал)	(числовое значение)	тыс. руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	15
1
2
3
...
n