Приложение 6. Примерная форма согласия на обработку персональных данных

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельного
участка, находящегося
в муниципальной собственности,
или государственная собственность
на который не разграничена, на торгах"

                Примерная форма согласия на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                                    (Ф.И.О.)

зарегистрированный (ая) по адресу: ______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серия ____________ N ___________ выдан: _________________________

_________________________________________________________________________

                      (когда, кем)

     не  возражаю против обработки, включая сбор, запись, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение  моих  персональных

данных  исключительно в целях предоставления муниципальной услуги "Выдача

разрешения  на  использование  земель  или  земельного  участка,  которые

находятся    в   государственной  или  муниципальной  собственности,  без

предоставления  земельных  участков  и установления сервитута, публичного

сервитута".

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  мной  в письменной форме

путем  направления в администрацию муниципального образования - Екшурское

сельское  поселение Клепиковского муниципального района Рязанской области

письменного  обращения  об  указанном  отзыве  в произвольной форме, если

иное не установлено законодательством Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  действует  до даты отзыва (в случае направления

отзыва).

     Я    подтверждаю,   что  предоставленные  мной  персональные  данные

являются полными, актуальными и достоверными.

     Я   обязуюсь  своевременно  извещать  об  изменении  предоставленных

персональных данных.

"___"________________ 20__ г. __________________ ________________________

                               (личная подпись)   (расшифровка подписи)