Приложение 1. Заявление об определении части территории МО ГО "Усинск", на которой планируется реализовать инициативный проект

Приложение 1
к Регламенту работы по определению
части территории, на которой могут
реализовываться инициативные проекты,
их рассмотрению, конкурсному отбору
и реализации инициативных проектов

Форма

                                                          В администрацию

                                                          МО ГО "Усинск"

Заявление
об определении части территории МО ГО "Усинск", на которой планируется реализовать инициативный проект <*>

     Прошу  определить  границы  территории МО ГО "Усинск" для реализации

инициативного проекта____________________________________________________

                     наименование инициативного проекта (предварительное)

в сфере _________________________________________________________________

                     (сфер реализации инициативного проекта)

     Инициативный проект планируется реализовать на следующей территории:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (описание границ территории планируемого к реализации

                         инициативного проекта)

     Приложения:

     1. Краткое описание инициативного проекта на _____ л.

     Инициатор проекта _________________ ________________________________

                           (подпись)            (ФИО полностью)

     Дата "___" _______________ 20___года

------------------------------

<*> Заявление подписывается инициатором инициативного проекта.

В случае, если инициатором проекта является инициативная группа, заявление подписывается всеми членами инициативной группы, с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии) члена инициативной группы, контактного телефона.

В случае если инициатором проекта являются органы территориального общественного самоуправления, заявление подписывается руководителем органа территориального общественного самоуправления или его представителем. К заявлению прикладываются копии документов, подтверждающие избрание гражданина в качестве руководителя органа территориального общественного самоуправления (в случае если заявление подписано представителем руководителя, действующим на основании доверенности, - доверенность на осуществление соответствующих полномочий).

------------------------------