Приложение 1. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, которые находятся в государственной или муниципальной собственности, без предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного сервитута

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование земель
или земельного участка, которые находятся
в государственной или муниципальной
собственности, без предоставления земельных
участков и установления сервитута,
публичного сервитута"

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

     о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка,

которые находятся в государственной или муниципальной собственности, без

 предоставления земельных участков и установления сервитута, публичного

                                сервитута

От ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (для юридического лица - наименование и место нахождения, а также

     государственный регистрационный номер записи о государственной

     регистрации юридического лица в едином государственном реестре

     юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика, за

              исключением случаев, если заявителем является

                        иностранное юридическое лицо)

________________________________________________ - (далее - заявитель).

Адрес заявителя(ей) _____________________________________________________

     Телефон (факс) заявителя(ей), адрес электронной  почты  для  связи с

заявителем ______________________________________________________________

     Прошу выдать разрешение на использование земель, земельного участка

Местоположение __________________________________________________________

                    (кадастровый номер земельного участка, квартала)

_________________________________________________________________________

Площадь _________________________________________________________________

Цель ____________________________________________________________________

                      (указывается цель использования)

Срок использования земель земельного участка) ___________________________

Кадастровый номер земельного участка ____________________________________

                                (в случае, если планируется использование

                                  всего земельного участка или его части)

Способ выдачи результата предоставления услуги __________________________

Дополнительно информируем: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата ______________________

__________________________________ ______________________________________

 (должность уполномоченного лица)       (Ф.И.О. уполномоченного лица)

Электронная подпись