Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации городского
округа Стрежевой
от 03.05.2023 N 305

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление архивных справок
или копий архивных документов, связанных
с социальной защитой граждан,
предусматривающих их пенсионное
обеспечение, а также получение льгот
и компенсаций в соответствии с законодательством
Российской Федерации (исполнение запросов
социально-правового характера)"

В Управление делами Администрации
городского округа Стрежевой

от ______________________________
(фамилия)

_________________________________
(имя)

_________________________________
(отчество)

проживающего (ей) по адресу
_________________________________
(адрес)

СНИЛС ___________________________

телефон _________________________
(домашний/рабочий)

_________________________________
адрес электронной почты

Заявление

Информация о персональных данных хранится и обрабатывается с соблюдением российского законодательства о персональных данных. Заполняя данное заявление, Вы даете согласие на обработку персональных данных.

Прошу выдать справку о зарплате за время работы в (название учреждения)

___________________________________________________________________________

с ___________________________________ по __________________________________

(указать период)

под фамилией ______________________________________________________________

(заполняется в случае смены фамилии в запрашиваемый период)

в должности _______________________________________________________________

количество экземпляров __________

Способ получения результата (нужное подчеркнуть):

1) при личном обращении в Управление делами (на бумажном носителе);

2) посредством почтового отправления на адрес заявителя, указанный в заявлении (на бумажном носителе);

3) посредством электронной почты в адрес, указанный в заявлении (скан-копия);

4) при личном обращении в МФЦ (при наличии заключенного соглашения) (на бумажном носителе).

________	_______________
(дата)	(подпись)