Приложение

Приложение
к постановлению
мэрии города Новосибирска
от 29.05.2023 N 2799

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по приему заявлений, постановке на учет
и направлению для зачисления детей
в образовательные организации,
реализующие образовательную
программу дошкольного образования

Образец
заявления о необходимости получения дошкольного образования в муниципальных образовательных организациях

                                                  Начальнику   департамента   образования

                                                  мэрии        города        Новосибирска

                                                  _______________________________________

                                                            (фамилия, инициалы)

                                                  ______________________________________,

                                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                  ______________________________________,

                                                                заявителя)

                                                  проживающего (-ей) по адресу: _________

                                                  _______________________________________

                                                  ______________________________________,

                                                  телефон ______________________________.

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

            о необходимости получения дошкольного образования в муниципальных

                              образовательных организациях.

     Прошу поставить на учет детей, подлежащих  обучению  по  образовательным  программам

дошкольного  образования,  для  зачисления  в  образовательную  организацию,  реализующую

образовательную программу дошкольного образования: ______________________________________

                                                         (наименование муниципальной

_________________________________________________________________________________________

             образовательной организации, являющейся основной для заявителя)

________________________________________________________________________________________;

_________________________________________________________________________________________

 (наименования муниципальных образовательных организаций, являющихся дополнительными для

                                       заявителя)

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка ____________________________________

________________________________________________________________________________________.

     2. Дата рождения ребенка __________________________________________________________.

     3. Реквизиты свидетельства о рождении ребенка ______________________________________

________________________________________________________________________________________.

     4. Адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания) ________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     5. Фамилия, имя, отчество (при наличии) родителей (законных представителей):

     отец ______________________________________________________________________________;

     мать ______________________________________________________________________________.

     6. Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного  представителя)

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     7.  Реквизиты  документа,   подтверждающего   установление   опеки  (при    наличии)

________________________________________________________________________________________.

     8. Желаемая дата приема в образовательную организацию _____________________________.

     9. Направленность дошкольной группы _______________________________________________.

     10. Необходимый режим пребывания __________________________________________________.

     11. Потребность в  обучении  ребенка  по  адаптированной  образовательной  программе

дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и

воспитания ребенка-инвалида  в  соответствии  с  индивидуальной  программой  реабилитации

инвалида (при наличии) _________________________________________________________________.

                                            (имеется/не имеется)

     Имею внеочередное (первоочередное)  право  на  зачисление  ребенка  в  муниципальную

образовательную организацию (нужное подчеркнуть) на основании: __________________________

________________________________________________________________________________________.

  (в случае наличия права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий

                                   граждан и их семей)

     Имею  право  преимущественного   приема   ребенка,   в   том   числе   усыновленного

(удочеренного) или находящегося под опекой или попечительством в семье, включая  приемную

семью  либо  в  случаях,  предусмотренных  законами   субъектов   Российской   Федерации,

патронатную семью, на обучение по  основным  общеобразовательным  программам  дошкольного

образования в муниципальные образовательные организации, в которых обучаются его братья и

(или) сестры (полнородные или неполнородные, усыновленные (удочеренные), дети,  опекунами

(попечителями) которых являются родители  (законные  представители)  этого   ребенка, или

дети, родителями (законными представителями) которых являются опекуны (попечители)  этого

ребенка): _______________________________________________________________________________

                    (фамилия (-ии), имя (имена), отчество (-а) (при наличии)

________________________________________________________________________________________;

                                 братьев и (или) сестер)

________________________________________________________________________________________.

                (наименование муниципальной образовательной организации)

"____" _____________ 20___ г.                                     _______________________

                                                                         (подпись)

     Способ информирования заявителя (необходимое отметить):

     телефонный звонок _________________________________________________________________;

                                                  (номер телефона)

     почтовый адрес ____________________________________________________________________;

                                      (адрес с указанием почтового индекса)

     адрес электронной почты ___________________________________________________________.

                                                (электронный адрес)

     Я,  ___________________________________,  даю  согласие  на  обработку  персональных

данных, связанных с предоставлением муниципальной услуги.

"____" _____________ 20___ г.                                     _______________________

                                                                         (подпись)