Приложение N 1. Анкета участника конкурса "Лицо молодежного Екатеринбурга"

Приложение N 1
к Положению

                    Форма анкеты участника конкурса

                    "Лицо молодежного Екатеринбурга"

                                АНКЕТА

Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Место учебы (с указанием факультета, курса или класса), работы или службы на момент участия в конкурсе
Должность
Достижения в учебной, научной, творческой, спортивной, общественной и (или) профессиональной деятельности
Номинация конкурса
Домашний адрес (с указанием почтового индекса)
Контактный телефон
E-mail
Ссылка на страницу в социальной сети "ВКонтакте"

____________________________________  ___________  ______________________

(наименование должности руководителя   (подпись)     (инициалы, фамилия)

            организации)

                М.П.

                                                   ______________________

                                                          (дата)