Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Порядку

                                   СОГЛАСИЕ

                       на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

     фамилия, имя, отчество (при наличии) субъекта персональных данных

зарегистрированный (зарегистрированная) по адресу: ______________________

________________________________________________________________________,

паспорт: серия ______ N ___________, выдан "____" _____________ ______ г.

________________________________________________________________________,

                                 (кем выдан)

     в соответствии  со  статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных  данных"  даю  согласие  управлению  ветеринарии

Кировской    области,     расположенному     по         адресу: г. Киров,

Сельскохозяйственный проезд,  д. 6а  (далее  -  Оператор),  на  обработку

(любое  действие  (операцию)  или   совокупность   действий   (операций),

совершаемых с использованием средств автоматизации или без  использования

таких  средств   с   персональными   данными,   включая     сбор, запись,

систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление,  изменение),

извлечение,   использование,   передачу   (предоставление   и    доступ),

обезличивание,    блокирование,    удаление,    уничтожение)    следующих

персональных данных: фамилия, имя, отчество (при  наличии);  адрес  места

жительства;  дата  и  место  рождения;  тип  документа,   удостоверяющего

личность; данные документа,  удостоверяющего  личность;  номер  телефона;

адрес электронной почты; адрес для направления почтовой  корреспонденции;

номер банковского счета.

     Вышеуказанные  персональные  данные   предоставляю   для   обработки

исключительно в целях возмещения ущерба, понесенного  мной  в  результате

изъятия животных и (или) продукции животного происхождения при ликвидации

очага особо опасной болезни животных.

     Я  проинформирован  (проинформирована),  что  Оператор   гарантирует

обработку   персональных   данных   в    соответствии       с действующим

законодательством Российской Федерации как  неавтоматизированным,   так и

автоматизированным способами.

     Данное согласие действует в течение пяти лет после достижения  целей

обработки персональных данных.

     Я ознакомлен (ознакомлена), что согласие на  обработку  персональных

данных может быть отозвано в любой момент на основании моего  письменного

заявления в произвольной форме, направленного Оператору.

(дата)		(подпись)		(инициалы, фамилия)