Приложение N 1. Заявление о предоставлении единовременной денежной выплаты

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления агентством труда
и занятости населения
Красноярского края
государственной услуги
по предоставлению дополнительных мер
социальной поддержки участникам
Государственной программы по оказанию
содействия добровольному
переселению в Российскую Федерацию
соотечественников, проживающих
за рубежом, и членам их семей,
переселившимся в Красноярский край

                                  Директору

                                  краевого государственного

                                  казенного учреждения

                                  "Центр занятости населения

                                  ______________________________________"

                                  _______________________________________

                                  от участника Государственной программы

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  зарегистрированного по месту жительства

                                  (учета по месту пребывания):

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  контактный телефон:

                                  _______________________________________

                        Заявление

      о предоставлении единовременной денежной выплаты

     В соответствии с пунктом 1 статьи 6  Закона  Красноярского   края от

24.10.2013  N 5-1705  "О  дополнительных   мерах   социальной   поддержки

участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному

переселению в  Российскую  Федерацию  соотечественников,   проживающих за

рубежом, и членам их семей, переселившимся  в  Красноярский  край"  прошу

предоставить  мне  единовременную  денежную  выплату  на   обустройство в

размере _________________________________________________________________

_________________________________________________________________ рублей.

               (сумма цифрами и прописью)

     Единовременную денежную выплату на  обустройство  прошу  перечислить

через (нужное выбрать):

     организацию федеральной почтовой связи N ___________________________

________________________________________________________________________;

         (номер организации федеральной почтовой связи, адрес)

     российскую кредитную организацию

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации)

     Р/счет_______________________________________________________________

     К/счет_______________________________________________________________

     БИК__________________________________________________________________

     ИНН_________________________________________________________________

     N счета_____________________________________________________________

     Уведомление о  принятом  решении,  о  возврате  полученных  денежных

средств при возникновении случаев, предусмотренных  пунктом  5   статьи 7

Закона Красноярского края от 24.10.2013 N 5-1705 "О дополнительных  мерах

социальной поддержки участникам  Государственной  программы  по  оказанию

содействия   добровольному    переселению    в       Российскую Федерацию

соотечественников,  проживающих  за   рубежом,   и   членам   их   семей,

переселившимся в Красноярский край", прошу направить (нужное отметить):

     [ ] по электронной почте;

     [ ] почтовым отправлением;

     [ ]  в  личный  кабинет  на  "Едином  портале     государственных  и

муниципальных услуг (функций)"  или  краевом  портале   государственных и

муниципальных услуг.

     Уведомление о принятом решении об отказе  в  приеме  к  рассмотрению

документов, представленных в электронной форме, прошу  направить  (нужное

отметить):

     [ ] по электронной почте;

     [ ]  в  личный  кабинет  на  "Едином  портале     государственных  и

муниципальных услуг (функций)"  или  краевом  портале   государственных и

муниципальных услуг.

     Даю свое согласие  краевому  государственному  казенному  учреждению

"Центр  занятости   населения__________________________________________",

расположенному по адресу:________________________________, в соответствии

со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ  "О  персональных

данных"  на  автоматизированную,  а  также  без   использования   средств

автоматизации  обработку  моих  персональных   данных,     содержащихся в

заявлении с  целью  предоставления  единовременной  денежной   выплаты на

обустройство.

     Настоящее согласие дается на период  до  истечения  сроков  хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

     Достоверность представленной информации подтверждаю.

     Я проинформирован о том, что в  случае  аннулирования  свидетельства

участника программы, добровольного отказа от статуса участника  программы

или статуса члена семьи участника программы, выезда на  постоянное  место

жительства за пределы Красноярского края ранее чем через три года со  дня

постановки на учет в территориальном органе Министерства  внутренних  дел

Российской Федерации в качестве участника  Государственной  программы  по

оказанию содействия  добровольному  переселению  в  Российскую  Федерацию

соотечественников, проживающих за рубежом, и (или)  члена  его   семьи, я

обязан возвратить полученные денежные средства в течение 90 дней  с  даты

наступления указанных обстоятельств.

     Приложение:

     1. Копия паспорта или иного  документа,  удостоверяющего

личность участника программы на ____л. в 1 экз.

     2. Копия свидетельства участника программы на ____л. в 1 экз.

"________"_______________20_____ _________________

                                   (подпись)