Приложение N 3. Направление в республиканский специализированный (профильный) лагерь

Приложение N 3
к приказу Министерства
образования и науки
Республики Марий Эл
от 16 февраля 2023 г. N 136

ФОРМА

НАПРАВЛЕНИЕ N ______

_________________________________________________________________________

  (наименование государственной организации дополнительного образования)

В _______________________________________________________________________

   (название республиканского специализированного (профильного) лагеря)

Сроки заезда с "___" ___________ 20___ г. по "___" ___________ 20___ г.

Фамилия, имя ребенка ____________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Адрес проживания, контактный телефон ____________________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О. родителя (законного представителя) _______________________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи ____________________________

Руководитель государственной организации

дополнительного образования                  _________     ______________

                                             (подпись)     (И.О. Фамилия)

_________________________________________________________________________

                              линия отреза

_________________________________________________________________________

  (наименование государственной организации дополнительного образования)

Номер направления	Дата выдачи	Название республиканского специализированного (профильного) лагеря
1	2	3
Ф. И. О. ребенка			Подпись руководителя (печать)
4			5