Приложение Б5. Методика временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий, инфраренального отдела аорты

Приложение Б5

Методика
временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий, инфраренального отдела аорты

Манипуляция проводится в традиционной хирургической операционной с использованием передвижной ангиографической установки (далее - С-дуга). При отсутствии С-дуги возможно рассмотреть вопрос выполнения родоразрешения в рентгеноперационной.

Подготовка к оперативному родоразрешению - стандартная, включающая 4-хчасовой голод и отсутствие проведения очистительной клизмы.

Этапы:

1. Катетеризация двух периферических вен (катетеры 14G или 16G) или постановка центрального венозного катетера (рекомендуется доступ к правой внутренней яремной вене, УЗ контроль, использование 2 или 3 просветного катетеров).

2. Премедикация - в/в введение атропина**, #фамотидина**. При в/в введении разовая доза составляет 20 мг, интервал между введениями - 12 ч (инструкция), 20 мг #дексаметазона** 8 мг [142, 143].

3. Рекомендуется применение спинально-эпидуральной анестезии в поясничном отделе позвоночника. Для субарахноидального введения рекомендуется использование гипербарического бупивакаина** (10 - 15 мг). Для поддержания анестезии может применяться эпидуральная анестезия раствором ропивакаина** в концентрации от 0,2 % - 0,75 % (40 - 150 мг).

4. С целью профилактики и терапии гипотензии проводится внутривенная инфузия сбалансированных кристаллоидов, введение адренергических и дофаминергических средств, смещение матки влево.

5. После наступления (развития) сенсорного блока до уровня Th4 возможно рассмотреть вопрос о начале подготовки к эндоваскулярному этапу.

6. По методике Селдингера производится пункция общей бедренной артерии последовательно с одной и другой стороны.

7. Установка интродьюсеров соответствующих профилю предполагаемых к использованию баллонных катетеров.

8. Фиксация интродьюсеров к коже бедра.

9. ВАЖНО! Проведение и установка баллонных катетеров осуществляются только после извлечения плода!

10. После извлечения плода и ушивания разреза в дне матки начинается эндоваскулярный этап.

11. Под рентгенконтролем в область бифуркации брюшного отдела аорты по диагностическим проводникам последовательно проводятся и устанавливаются периферические баллонные катетеры таким образом, чтобы они соприкасались своими дистальными концами, напоминая перевернутую букву V [80, 118].

12. Диаметр баллонного катетера подбирается таким образом, чтобы в раскрытом виде он обеспечивал полное прекращение кровотока по общей подвздошной артерии.

13. Баллонные катетеры раздуваются посредством нагнетания индефлятором (шприцем-манометром) смеси физиологического раствора и контрастного вещества в соотношении 1:1.

14. После полного раскрытия обоих баллонных катетеров из бокового порта одного из них извлекается проводник и вводится контрастное вещество.

15. При адекватном подборе баллонных катетеров и полном их раскрытии отмечается стаз контрастного вещества выше уровня установки баллонов в области инфраренального отдела аорты и отсутствие его поступления в антеградном направлении.

16. После ангиографии, по боковому порту баллона вновь заводится диагностический проводник для придания устойчивости катетеру.

17. Если баллон установлен правильно и не требуется изменения его положения, следует их зафиксировать к интродьюсеру для предупреждения миграции в ходе оперативного пособия.

18. Периферические баллонные катетеры для своего раскрытия требуют нагнетания давления до 8 - 10 атм, что может сопровождаться повреждением сосудистой стенки. С целью профилактики данного осложнения целесообразно использовать баллонные катетеры, предназначенные для выполнения операции Рашкинда, раскрытие которых до диаметра 13.5 мм производится без давления, а путем введения 2.0 мм смеси физиологического раствора и контрастного вещества в соотношении 1:1.

19. После установки первого баллона, описанного в предыдущем пункте, с контралатеральной стороны проводится диагностический катетер типа Cobra для выполнения ангиографии. Стаз контрастного вещества выше зоны установки баллона, свидетельствует о надежном перекрытии кровотока по артерии.

20. После установки второго баллона, ввиду низкого профиля, получить адекватную ангиографию, позволившую судить о надежном перекрытии кровотока, не представляется возможным. Оценить это возможно по изменению кривой пульсоксиметрии, определенной посредством датчика, заранее установленного на большой палец ноги. Отсутствие пульсовой кривой и показателя насыщения, указывает на адекватное раскрытие баллона и перекрытие кровотока.

21. В раздутом состоянии любой из используемых баллонных катетеров может оставаться не более 10 минут для предотвращения развития ишемии нижних конечностей. Если оперативное вмешательство по извлечению плаценты требует большего времени, по прошествии 10 минут следует, согласовав с бригадой, последовательно сдуть баллонные катетеры не менее чем на 1 минуту для восстановления кровотока по артериям нижних конечностей и последующее раздувание баллонных катетеров [144].