Приложение А3.5. Признаки врастания плаценты по данным МРТ

Приложение А3.5

Признаки врастания плаценты по данным МРТ

Название	Описание
Внутриплацентарные темные ленты	общий признак врастания, не ассоциируется с глубиной врастания. Чувствительность accreta - 89,7 %, increta - 89,7 %, percreta - 82,6 %. Специфичность accreta - 49,5 %, increta - 63,4 %, percreta - 58,5 %.
Маточная грыжа	очаговая выпуклость наружного контура или нарушение нормальной грушевидной формы матки, при этом нижний сегмент шире дна матки. Признак ассоциирован с высоким риском increta, percreta. Чувствительность accreta - 54,5 %, increta - 76,7 %, percreta - 77,4. Специфичность accreta - 58,8 %, increta - 62,5, percreta - 64,7.
Отсутствие ретроплацентарной гипоинтенсивной линии на Т2ВИ (в норме присутствует)	свидетельствует об истончении миометрия. Чувствительность 97,4 %, специфичность 36,4 %
Истончение миометрия	В норме миометрий определяется тонкой полоской по контуру плаценты, отсутствие его на определенных участках (локальный дефект) характерен для врастания плаценты. Чувствительность и специфичность данного признака составляют 78.6 %, 70.2 %, соответственно
Аномальная васкуляризация плацентарной площадки	точный признак патологического приращения плаценты, чувствительность 81.6, специфичность 61.1 %. Это значимый прогностический признак между плацента accreta/percreta и increta (AUC 0.76 (р < 0.001) чувствительность 80, специфичность 88.3 %. Также данный признак ассоциирован с более высокими цифрами интраоперационной кровопотери и более частыми осложнениями, такими как гистерэктомия и необходимость восстановления целостности мочевого пузыря. Наличие патологической сосудистой сети в маточно-пузырном углублении или параметральной клетчатке свидетельствует о вовлечении стенки мочевого пузыря.
Очаговая потеря целостности тканей миометрия в области рубца	Чувствительность accreta - 63.6 %, increta - 71.5 %, percreta - 78.6 %. Специфичность accreta - 72,2 %, increta - 74.6 %, percreta - 70.2 %.
Сосудистые лакуны	гиперинтенсивность сосудов плаценты и миометрия в области рубца на матке. Расширение сосудов более 6 мм (placenta percreta). Чувствительность 52.6 %, специфичность 90.2 %
Определение плацентарной ткани за пределами серозной оболочки матки	(placenta percreta). Чувствительность 69.2 %, специфичность 98.9 %
Вовлечение стенки мочевого пузыря	определяется как нарушение целостности стенки или неравномерность толщины стенки пузыря. Непосредственно визуализация ткани плаценты в просвете мочевого пузыря является высокоспецифичным (100 %) признаком, но встречается лишь в небольшом проценте случаев. Наличие видимых сосудов в стенке мочевого пузыря либо сосудов между стенкой пузыря и маткой является специфичным (96 %) признаком вовлечения серозной оболочки пузыря.
Наличие экзофитной ткани	чаще локализуется по передней или боковой поверхностям матки. Данный признак обладает низкой чувствительностью, поскольку не встречается ни при accreta, ни при increta, но высокой специфичностью, поскольку характерен для percreta.

Гетерогенная интенсивность плаценты, ассиметричная форма/толщина плаценты, инфаркты плаценты, участки аномального сосудистого рисунка в плаценте не являются значимыми для постановки диагноза.