Приложение Б2. Методика ультразвукового исследования с целью определения уровня положения, вида, позиции и продвижения головки плода в родах

Приложение Б2

Методика ультразвукового исследования с целью определения уровня положения, вида, позиции и продвижения головки плода в родах

Для ультразвукового обследования в родах используют конвексный датчик с частотой 3,5 - 7,0 МГц. Обследование пациентов проводят в В-режиме. Используют трансабдоминальное и трансперинеальное (датчик располагают в сагиттальной плоскости ниже лобкового симфиза между половыми губами) сканирование. Исследование проводят после опорожнения мочевого пузыря и положения пациентки лежа на спине. Используют анатомические ориентиры, а также проводят вычисление затылочно-позвоночного угла и угла прогрессии (табл. 1, 2, 3, 4).

Таблица 1. Ультразвуковые признаки переднего, заднего вида затылочного предлежания, поперечного положения стреловидного шва

Клиническая ситуация	Ультразвуковые признаки
Передний вид затылочного предлежания	Трансабдоминальное сканирование: спинка плода кпереди; затылочно-позвоночный угол > 125°.
Задний вид затылочного предлежания	Трансабдоминальное сканирование: затылочные кости спереди; лобные кости сзади; глазницы, носовая кость, лицо в области лона; лицевой профиль с подбородком, прижатым к грудной клетке; расположение позвоночника спереди или сзади. Трансперинеальное сканирование: при продольном сканировании сосудистые сплетения, мозжечок и таламус расположены сзади; спереди - полость прозрачной перегородки, овоидная форма головки направлена в сторону крестца; при сагиттальном сканировании визуализируется третий желудочек и мозолистое тело кзади.
Поперечное положение стреловидного шва	Трансабдоминальное сканирование: позвоночник плода латерально - слева или справа; глаза плода направлены латерально - влево или вправо; затылочная кость плода перпендикулярна прямому размеру таза; таламус, мозжечок и затылок плода визуализируются в поперечном срезе. Трансперинеальное сканирование: срединная линия головного мозга в поперечном размере.

Таблица 2. Ультразвуковые признаки разгибательных предлежаний

Клиническая ситуация	Ультразвуковые признаки
Переднеголовное	Трансабдоминальное сканирование: если затылок кпереди - затылочно-позвоночный угол < 125°. Трансперинеальное сканирование: если затылок кзади - подбородок плода не прижат к грудной клетке, а шейный отдел позвоночника повернут кпереди, глазницы не визуализируются (продольное положение датчика).
Лобное	Трансабдоминальное сканирование: если затылок кпереди - затылочно-позвоночный угол < 90°; если затылок кзади - подбородок плода не прижат к грудной клетке, а шейный отдел позвоночника повернут кпереди. Трансперинеальное сканирование: глазницы видны на уровне лобкового симфиза (продольное положение датчика); орбиты на периферии средней сагиттальной плоскости (поперечное положение датчика).
Лицевое	Трансабдоминальное сканирование: если затылок кпереди - затылочно-позвоночный угол < 90°; если затылок кзади - подбородок плода не прижат к грудной клетке, а шейный отдел позвоночника повернут кпереди. Трансперинеальное сканирование: глазницы видны ниже уровне лобкового симфиза (продольное положение датчика); орбиты в центре средней сагиттальной плоскости (поперечное положение датчика).

Таблица 3. Ультразвуковые признаки асинклитических вставлений

Клиническая ситуация	Ультразвуковые признаки
Передний асинклитизм	Трансабдоминальное сканирование: визуализируется передняя глазница; мозжечок или таламус не визуализируются. Трансперинеальное сканирование: срединная линия головки плода отклонена кзади; передняя теменная кость является ведущей.
Задний асинклитизм	Трансабдоминальное сканирование: визуализируется задняя глазница; мозжечок или таламус не визуализируются. Трансперинеальное сканирование: срединная линия головки плода отклонена кпереди; задняя затылочная кость является ведущей.
Асинклитизм (боковой)	Трансабдоминальное сканирование эхограмма 4-х камерной проекции сердца спереди; спинка плода кзади; асимметричный профиль лица; смещение стреловидного шва относительного прямого размера таза влево или вправо. Трансперинеальное сканирование: смещение стреловидного шва относительного прямого размера таза влево или вправо.

Таблица 4. Ультразвуковые параметры положения и продвижения головки плода в родах.

Величина	Измерение
Трансперинеальное продольное сканирование
Угол прогрессии	Угол между лоном и вектором, проведенным от нижнего края лона по касательной к головке плода. При угле прогрессии больше 120°, 90 % родов заканчиваются самопроизвольно. Угол прогрессии 1380 соответствует положению головки в узкой части полости таза [68], [68].
Направление движения головки плода (определяется при трансабдоминальном сагиттальном сканировании)	Угол между продольной осью головки плода и продольной осью тела матери. Если этот угол 30°, то вектор головки имеет направление вверх, меньше 0° - вниз, при промежуточных значениях направление считается горизонтальным. Когда вектор головки направлен вверх, ее наибольшая окружность располагается на уровне седалищных остей или ниже - вероятность завершения родов естественные родовые пути высокая. Вектор головки, направленный вниз указывает на положение головки выше этого уровня [81].
Трансперинеальное поперечное исследование
Расстояние до промежности	Наименьшая дистанция между промежностью и контуром головки плода [57]. Расстояние до промежности менее 4,5 см с уменьшением в динамике указывает на высокую вероятность родов через естественные родовые пути.
Угол ротации	Угол между прямым размером таза и срединной линией головки плода. Если угол ротации менее 45°, то положение головки на уровне "+2" или более. Если угол ротации более 45° или срединная линия головки плода не визуализируется, то положение головки менее "+2". Угол ротации менее 45° является достаточным для успешной вакуум-экстракции плода.