Приложение Б4. Ручной поворот (ротация) головки плода

Приложение Б4

Ручной поворот (ротация) головки плода

Ручной поворот головки плода является акушерской процедурой, в процессе которой врач во время родов осуществляет ротацию головки плода из заднего вида затылочного вставления в передний.

В настоящее время задний вид затылочного вставления в начале второго периода родов не рассматривается как показание для ручного поворота в передний вид, который является более благоприятным в отношении исхода родов. Как свидетельствуют результаты ультразвуковых исследований, в 25 - 33 % плод в начале родов находится в заднем виде, но в 84 - 89 % в процессе биомеханизма происходит спонтанная ротация в передний вид [83], [84], [85].

В результате частота рождения головки плода в заднем виде не превышает 5 - 7 %.

Вместе с тем, имеются исследования, свидетельствующие о укорочении 2 периода родов и уменьшении частоты родоразрешающих операций при "профилактическом" повороте головки плода из заднего в передний вид в начале 2-го периода родов [86], [87], [87].

По данным Le Ray и соавт. (2007) частота неудачи при ручном повороте головки плода составляет 9,7 %, но она в три раза выше при попытке поворота до полного открытия маточного зева и четыре раза выше при попытке на фоне отсутствия прогресса в родах [88].

Barth W.H. использует следующий подход к ведению рожениц с задним видом затылочного вставления плода [89]:

ожидание естественного прогресса с момента полного открытия маточного зева в течение 1 часа у первородящих, 30 мин у повторнородящих без эпидуральной анальгезии и 1 ч 30 мин и 1 час, соответственно, при эпидуральной анальгезии.

при отсутствии опускания головки, несмотря на адекватную сократительную активность матки - три варианта решения: оперативное родоразрешение путем кесарева сечения, продолжение выжидательной тактики или ручной поворот головки плода с влагалищной родоразрешающей операцией.

При крупном плоде, уровне положения головки плода выше широкой части полости малого таза (выше, чем level 1/5), андроидной форме таза (узкий лонный угол, уплощенный крестец, короткая связка lig. sacrospinous - от последних крестцовых и начальных копчиковых позвонков к седалищной ости) следует предпочесть родоразрешение путем операции кесарева сечения.

При отсутствии трех вышеуказанных противопоказаний возможно рассмотреть родоразрешение через естественные родовые пути. При этом рекомендовано уточнить вид и позицию головки и спинки плода с помощью ультразвукового исследования, так как в некоторых наблюдениях имеется несовпадение вида головки и спинки плода, что имеет важное значение для выбора направления ручной ротации головки.

Следует учитывать, что при антропоидной форме таза, для которого характерен узкий лонный угол, но имеется достаточно емкое пространство в задних отделах таза, задний вид вставления головки плода является вариантом, соответствующим биомеханизму родов, и ручная ротация головки не требуется. При наличии условий для родоразрешающей влагалищной операции в этой ситуации целесообразно родоразрешение с помощью акушерских щипцов с учетом направления тракций при заднем виде головки плода.

При гинекоидной форме таза возможно проведение попытки ручного поворота головки плода с последующим родоразрешением путем наложения акушерских щипцов, так как она сопровождается меньшей частотой неуспеха, по сравнению с вакуум-экстракцией плода. При неуспехе ручной ротации головки плода показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

Условия для ручного поворота головки плода:

- отсутствие противопоказаний к влагалищным родам,

- гинекоидная форма таза,

- вид и позиция головки и спинки подтверждены ультразвуковым исследованием,

- клин