Приложение

Приложение 16

к постановлению администрации

Ипатовского городского округа

Ставропольского края

от 25 мая 2023 г. N 594

(Форма)

Администрация Ипатовского городского округа Ставропольского края (наименование органа муниципального контроля) ______________ "___" ________ 20__ г. (место составления акта) (дата составления акта) ______________ ____ часов ____ минут (время составления акта)

Акт
проверки отделом имущественных и земельных отношений администрации Ипатовского городского округа юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица N ______

(заполняется, в случае выявления самовольного строения, на проверяемом земельном участке)

По адресу/адресам: _____________________________________

______________________________________________________

                   (место проведения проверки)

На основании: __________________________________________

______________________________________________________

        (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена _____________________ проверка в отношении:

      (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

______________________________________________________

______________________________________________________

      (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

    (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя,

                              физического лица)

Дата и время проведения проверки:

"___" ____ 20_ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___

"___" ____ 20_ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность ___ (заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: _______________________

                                           (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________

______________________________________________________

        (наименование отдела муниципального земельного контроля)

С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

______________________________________________________

______________________________________________________

              (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки: _______________________________________

        (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                         с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ___________________________

______________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

   должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их)

   проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов,

    экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества

       (последнее - при наличии), должности экспертов и/или

     наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

      свидетельства об аккредитации и наименование органа по

               аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

_____________________________________________________

_____________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

  должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц)

        или уполномоченного представителя юридического лица,

   уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,

    уполномоченного представителя саморегулируемой организации

      (в случае проведения проверки члена саморегулируемой

     организации), присутствовавших при проведении мероприятий

                    по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов): ______________________

_____________________________________________________

      (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

_____________________________________________________

_____________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний отделом муниципального земельного контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

_____________________________________________________

нарушений не выявлено _________________________________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых Отделом внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

_______________________ _______________________________

      (подпись проверяющего)       (подпись уполномоченного

                                представителя юридического лица,

                                 индивидуального предпринимателя,

                               его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых отделом муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

_______________________ _______________________________

      (подпись проверяющего)        (подпись уполномоченного

                                представителя юридического лица,

                                 индивидуального предпринимателя,

                               его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: ____________________________

______________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________

______________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

_______________________________________________________

_______________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

     руководителя, иного должностного лица или уполномоченного

представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,

       его уполномоченного представителя, физического лица,

                 его уполномоченного представителя)

"___" _____________ 20__ г. _______________________________

                                            (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: _____________

                             (подпись уполномоченного должностного

                                  лица (лиц), проводившего проверку)