Приложение

Приложение
к приказу
Комитета по охране объектов
культурного наследия области
от 29.05.2023 г. N 50-О

"Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
по выдаче выписки из единого
государственного реестра объектов
культурного наследия (памятников
истории и культуры) народов Российской Федерации"

                  Для юридических лиц/индивидуальных предпринимателей:

                  полное наименование /ФИО, ОГРН,

                  ИНН, организационно-правовая форма юридического лица

                  адрес места регистрации юридического лица / ИП,

                  паспортные данные представителя юридического лица / ИП,

                  электронная почта, контактный телефон

                  Председателю Комитета по охране объектов

                  культурного наследия Вологодской области

                  Е.Н. Кукушкиной

                  _______________________________________________________

                              (для физических лиц - Ф.И.О.,

                  _______________________________________________________

                     (наименование документа, удостоверяющего личность,

                  серия, номер, дата выдачи, кем выдан, место регистрации

                  _______________________________________________________

                  (проживания), контактный телефон, электронная почта)

                      ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  предоставить  выписку  из  единого  государственного  реестра

объектов  культурного  наследия  (памятников  истории и культуры) народов

Российской Федерации"

_________________________________________________________________________

               (наименование объекта культурного наследия)

расположенном по адресу: ________________________________________________

____________________________________

(указать способ передачи: лично

заявителю, его уполномоченному лицу

либо направить почтой,

электронной почтой)

___________________________   ___________________________________________

       (подпись, дата)               (расшифровка подписи)"