Приложение 13. Заявление об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Приложение 13
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

В управление имущественных и земельных отношений Липецкой области
фамилия заявителя
имя заявителя
отчество заявителя (при наличии)
дата рождения (ДД.ММ.ГГГГ): __.__.____
место жительства (указывается место регистрации по документу)
область, край, республика:
район:
населенный пункт
улица (проезд и т.д.):
			дом:		квартира:
реквизиты документа, удостоверяющего личность
наименование:
номер, серия:
кем выдан:
когда выдан (ДД.ММ.ГГГГ): __.__.____
государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) в Едином государственном реестре индивидуальных предпринимателей:
идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):
Сведения о представителе:
фамилия
имя:
отчество:
должность:
Реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя (наименование, номер, когда и кем выдан):
Почтовый адрес и (или) адрес электронной почты для связи:
область, край, республика:
район:
населенный пункт:
улица (проезд и т.д.):
			дом:		квартира:
адрес электронной почты:
номер телефона для связи:

Заявление
об исправлении допущенных опечаток и (или) ошибок в выданных в результате предоставления государственной услуги документах

Прошу исправить опечатку и (или) ошибку в	.
	указываются реквизиты и название документа, выданного уполномоченным органом в результате предоставления государственной услуги
Приложение (при наличии):	.
	прилагаются материалы, обосновывающие наличие опечатки и (или) ошибки

(дата)		(фамилия, инициалы заявителя, представителя заявителя)		(подпись заявителя, представителя заявителя)

Подпись сотрудника, принявшего документы		/
	(подпись)		(фамилия, инициалы)