Приложение 2. Согласие на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Приложение 2
к Положению
о проведении областного публичного
конкурса профессионального
мастерства "Лучший по профессии"

Управление потребительского рынка и ценовой политики Липецкой области адрес местонахождения: 398050, г. Липецк, пл. Плеханова, д. 1, телефон: +7(4742) 72-03-22, адрес электронной почты: obltorgovlya@yandex.ru от___________________________________________________ (Фамилия И.О. (при наличии)) зарегистрированного(ой) по адресу: индекс ______________________________________________ адрес электронной почты: номер телефона: ______________________________________

Согласие
на обработку персональных данных, разрешенных субъектом персональных данных для распространения

Я, _______________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии))

______________________ года рождения,

паспорт: серия _____ номер ______, кем и когда выдан ___________________________________,

код подразделения _____, зарегистрирован(а) по адресу: _________________________________,

в целях участия в областном публичном конкурсе профессионального мастерства "Лучший по профессии", даю согласие управлению потребительского рынка и ценовой политики Липецкой области, расположенному по адресу: г. Липецк, пл. Плеханова, д. 1, индекс 398050 (далее - Оператор), сведения об информационных ресурсах Оператора: ст. 10.1 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - Федеральный закон "О персональных данных") на обработку в форме распространения моих персональных данных Оператором в следующем порядке:

Таблица

N пп	Категория персональных данных	Перечень персональных данных	Разрешаю к распространению (да/нет)	Разрешаю к распространению неограниченному кругу лиц (да/нет)	Условия и запреты на обработку указанных персональных данных (ч. 9 ст. 10.1 Федерального закона "О персональных данных") устанавливаю/не устанавливаю	Дополнительные условия
1	Общие персональные данные	Фамилия	Да	Да
		имя	Да	Да
		Отчество (при наличии)	Да	Да
		год рождения	Да	Да
		месяц рождения	Да	Да
		дата рождения	Да	Да
		образование	Да	Да
		профессия	Да	Да
		специальность	Да	Да
		квалификации	Да	Да
2	Биометрические персональные данные	цифровое фотографическое изображение, видеозапись	Да	Да

Я проинформирован, что Оператор гарантирует обработку персональных данных в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

Настоящее согласие действует со дня его подписания и до дня отзыва в письменной форме.

"____" ___________ 20__ года ______________ ______________________

(подпись) (Фамилия, И.О. (при наличии))