Приложение. Заявление о предоставлении меры социальной поддержки в виде освобождения от платы, взимаемой за занятия в творческих коллективах учреждений культуры, осуществляющих деятельность на территории Березовского района Красноярского края

Приложение
к Порядку и условиям
освобождения от платы, взимаемой
за занятия в творческих коллективах
учреждений культуры, осуществляющих деятельность
на территории Березовского района Красноярского края

                                     Руководителю учреждения культуры

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество

                                         (последнее при наличии)

                                     ____________________________________

                                                 заявителя)

                             Заявление

   о предоставлении меры социальной поддержки в виде освобождения

   от платы, взимаемой за занятия в творческих коллективах учреждений

    культуры, осуществляющих деятельность на территории Березовского

                      района Красноярского края

     В соответствии с пунктом 1.2 Указа Губернатора Красноярского края от

25.10.2022  N 317-уг  "О  социально-экономических  мерах   поддержки лиц,

принимающих участие в специальной военной операции, и  членов  их  семей"

прошу освободить от платы, взимаемой за занятие в  творческом  коллективе

________________________________________________________________________.

     1. Сведения об обучающемся:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее при наличии), фамилия, которая была у

                       обучающегося при рождении)

_________________________________________________________________________

                             (дата рождения)

_________________________________________________________________________

                            (место рождения)

_________________________________________________________________________

                                  (пол)

_________________________________________________________________________

                              (гражданство)

_________________________________________________________________________

          (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

                 (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер

         документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

     (наименование муниципального учреждения культуры)

     2. Сведения о родителе (ином законном представителе) обучающегося:

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (дата рождения)

_________________________________________________________________________

          (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

                 (адрес электронной почты (при наличии)

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер

      документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)1

     3. Сведения о представителе по доверенности:______

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)

_________________________________________________________________________

                             (дата рождения)

_________________________________________________________________________

          (адрес постоянного места жительства, номер телефона)

_________________________________________________________________________

    (наименование документа, удостоверяющего личность, серия и номер

         документа, дата выдачи, наименование выдавшего органа)

_________________________________________________________________________

  (наименование документа, подтверждающего полномочия представителя по

   доверенности, номер документа, дата выдачи, наименование выдавшего

                                органа)2

     4. Подтверждаю, что ребенок относится к  категории  детей,   один из

родителей   (законных   представителей)   которых   является   участником

специальной    военной   операции

________________________________________________________________________.

(подпись, фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

     5. Уведомление о принятом решении об отказе в приеме к  рассмотрению

документов прошу направить (указать):

по адресу электронной почты:

по почтовому адресу:

     6. Уведомление о предоставлении или об отказе в предоставлении  меры

социальной поддержки прошу направить (указать):

по адресу электронной почты:

по почтовому адресу:

     7. Уведомление о принятом решении о прекращении предоставления  меры

социальной поддержки прошу направить (указать):

по адресу электронной почты:

по почтовому адресу:

     С Порядком и условиями освобождения от платы, взимаемой за занятия в

творческих коллективах учреждений культуры,  осуществляющих  деятельность

на территории Березовского района Красноярского края, ознакомлен(а).

     Я, ________________________________________________________________,

          (фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) заявителя)

     руководствуясь статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006  N 152-ФЗ

"О персональных  данных",  выражаю  согласие  на  обработку  персональных

данных,  указанных  в  настоящем  заявлении,  а   также   в   документах,

представленных с настоящим заявлением.

     К заявлению прилагаются документы (копии документов) на ____________

листах.

"___"__________20____года ___________/ ________________

                          (подпись)      (расшифровка)

______________________

     1 Заполняется в случаях, если  заявителем  является  родитель  (иной

законный представитель) обучающегося.

     2 Заполняется в случаях,  если  заявителем  является  уполномоченный

родителем  (иным  законным  представителем)  обучающегося  на   основании

доверенности представитель.

                           Расписка-уведомление

Заявление и документы гражданина ________________________________________

Регистрационный номер заявления _________________________________________

Документы в количестве __________ штук на _________ листах принял:

Дата ____________

ФИО специалиста __________________ Подпись специалиста _______________