Приложение N 1. Заявление о разрешении на участие на безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

Приложение N 1
к Положению о порядке получения
разрешения представителя нанимателя на
участие государственных гражданских
служащих министерства образования и науки
Калужской области на безвозмездной
основе в управлении
некоммерческой организацией

                                    Министерство образования и науки

                                    Калужской области

                                    _____________________________________

                                             (фамилия, инициалы)

                                    от __________________________________

                                          (наименование должности)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                          гражданского служащего)

                             Заявление

         о разрешении на участие на безвозмездной основе

            в управлении некоммерческой организацией

     В  соответствии  с  подпунктом  "б"  пункта  3  части  1  статьи  17

Федерального  закона  от  27  июля  2004 г.  N 79-ФЗ  "О  государственной

гражданской  службе  Российской Федерации" прошу разрешить мне участие на

безвозмездной основе в управлении некоммерческой организацией

_________________________________________________________________________

   (указать организационно-правовую форму и наименование некоммерческой

_________________________________________________________________________

                организации, адрес, виды деятельности)

     Участие    в    управлении    некоммерческой    организацией   будет

осуществляться  в  свободное  от  службы  время  и  не  повлечет за собой

возникновения    конфликта    интересов   или  возможности  возникновения

конфликта интересов при исполнении должностных обязанностей.

     При  выполнении  указанной  работы  обязуюсь  соблюдать  требования,

предусмотренные    статьями    15,    17,    18  Федерального  закона  "О

государственной  гражданской  службе Российской Федерации" и статьями 9 -

11 Федерального закона "О противодействии коррупции".

К заявлению прилагаю:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________.

     Информацию  о  принятом  Вами  решении прошу направить на мое имя по

адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается  адрес  фактического  проживания гражданского служащего

для  направления  решения  по  почте либо указывается любой другой способ

направления  решения,  а  также  необходимые реквизиты для такого способа

направления решения)

_____________   ______________________      "__" _________ 20__ г.

  (подпись)     (расшифровка подписи)

Ознакомлен (а)

_________________________________________________________________________

     (мнение    руководителя    структурного  подразделения  министерства

образования и науки Калужской области

_________________________________________________________________________

     о    наличии   возможности  возникновения  конфликта  интересов  при

исполнении служебных обязанностей

_________________________________________________________________________

     в  случае  участия гражданского служащего министерства образования и

науки    Калужской    области    на  безвозмездной  основе  в  управлении

некоммерческой организацией)

_________________________________________    __________________________

(наименование должности, фамилия, имя,             (подпись, дата)

отчество (при наличии) руководителя

структурного подразделения министерства

образования и науки Калужской области)

Регистрационный номер в журнале

регистрации заявлений            __________________________

Дата регистрации заявления       "___" _________________ г.

________________________________________ ________________________________

(подпись лица, зарегистрировавшего уведомление)  (расшифровка подписи)