Приложение

Приложение
к постановлению Администрации города Омска
от 25 мая 2023 года N 490-п

"Приложение
к Положению о предоставлении
из бюджета города Омска субсидий
на возмещение затрат на модернизацию
и эксплуатацию плоскостных спортивных
сооружений, находящихся на территории
города Омска, включая их оснащение
спортивным оборудованием и инвентарем

                              В департамент по делам молодежи, физической

                             культура и спорта Администрации города Омска

                             от _________________________________________

                                         (наименование организации)

                                ЗАЯВКА

                        на получение субсидии

     Прошу предоставить субсидию в сумме ________________________________

_________________________________________________________________________

                          (цифрами и прописью)

на   возмещение   затрат   на  модернизацию  и  эксплуатацию  плоскостных

спортивных сооружений, находящихся на территории  города  Омска,  включая

их оснащение спортивным оборудованием и инвентарем:

_________________________________________________________________________

              (адрес плоскостного спортивного сооружения)

Данные заявителя:

1	Полное наименование участника отбора
2	Регистрационные данные:
	Дата, место и орган регистрации участника отбора
	ОГРН
	ИНН
	КПП
	ОКПО
3	Номер, почтовый адрес Федеральной налоговой службы, в которой участник отбора зарегистрирован в качестве налогоплательщика
4	Идентификационный номер налогоплательщика
5	Государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации юридического лица (индивидуального предпринимателя) в Едином государственном реестре юридических лиц
6	Юридический адрес организации/место жительства индивидуального предпринимателя
7	Фактическое место расположения (почтовый адрес) организации (индивидуального предпринимателя)
8	Номер контактного телефона. Электронный адрес

     Подтверждаю (гарантирую), что участник отбора ______________________

________________________________________________________________________:

     -  не  имеет  неисполненную  обязанность  по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

     -  не  находится  в  процессе реорганизации, ликвидации, в отношении

него  не  введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не

приостановлена  в  порядке,  предусмотренном законодательством Российской

Федерации,  индивидуальный  предприниматель  не  прекратил деятельность в

качестве индивидуального предпринимателя;

     -  не  находится  в  реестре  дисквалифицированных  лиц, отсутствуют

сведения   о  дисквалифицированных  руководителе,  членах  коллегиального

исполнительного    органа,    лице,    исполняющем  функции  единоличного

исполнительного органа, или главном бухгалтере;

     -  не находится в реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков,

исполнителей)    в    связи    с    отказом   от  исполнения  заключенных

государственных    (муниципальных)    контрактов    о  поставке  товаров,

выполнении  работ,  оказании  услуг  по причине введения политических или

экономических    санкций    иностранными    государствами,   совершающими

недружественные   действия  в  отношении  Российской  Федерации,  граждан

Российской  Федерации  или  российских юридических лиц, и (или) введением

иностранными    государствами,  государственными  объединениями  и  (или)

союзами   и  (или)  государственными  (межгосударственными)  учреждениями

иностранных  государств  или  государственных  объединений и (или) союзов

мер ограничительного характера;

     -  не  является  иностранным  юридическим  лицом, в том числе местом

регистрации  которого  является  государство или территория, включенные в

утверждаемый    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного (офшорного)

владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а

также  российским  юридическим  лицом,  в  уставном (складочном) капитале

которого   доля  прямого  или  косвенного  (через  третьих  лиц)  участия

офшорных  компаний  в  совокупности  превышает 25 процентов (если иное не

предусмотрено  законод