Приложение N 1. Заявление о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Подготовка и утверждение
документации по планировке
территории на территории сельских
поселений Называевского
муниципального района
Омской области"

                                В________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                            (наименование органа местного самоуправления)

                                от_______________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                _________________________________________

                                (для заявителя юридического лица - полное

                                  наименование, организационно-правовая

                                    форма, сведения о государственной

                                регистрации, место нахождения, контактная

                                     информация: телефон, эл. почта;

                                для заявителя физического лица - фамилия,

                                    имя, отчество, паспортные данные,

                                    регистрация по месту жительства,

                                  адрес фактического проживания телефон)

                                 Заявление

  о принятии решения о подготовке документации по планировке территории

     Прошу  принять  решение  о  подготовке  документации  по  планировке

территории

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (указать вид документации по планировке территории: проект планировки

  территории и проект межевания территории/ проект межевания территории)

в отношении территории:__________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается описание местонахождения территории, описание границ

            территории, ориентировочная площадь территории)

______________________________________________согласно прилагаемой схеме.

     1. Цель разработки документации по планировке территории:___________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.   Предполагаемое  назначение  и  параметры  развития  территории,

характеристики планируемого к размещению объекта (объектов)______________

_________________________________________________________________________

     3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

_________________________________________________________________________

     4.  Источник  финансирования  работ  по  подготовке  документации по

планировке территории____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.    Обоснование  отсутствия  необходимости  выполнения  инженерных

изысканий    для  подготовки  документации  по  планировке  территории  и

достаточности материалов инженерных изысканий____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается в случае, если необходимость выполнения инженерных изысканий

    для подготовки документации по планировке территории отсутствует)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

    (указывается перечень прилагаемых документов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

_________________________________________________________________________

(указать способ получения результата предоставления муниципальной услуги)

________________  __________________  ___________________________________

 (дата)                (подпись)                      (ФИО)

                       СХЕМА ГРАНИЦ ПРОЕКТИРОВАНИЯ