Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача, продление
срока действия, переоформление
разрешений на право
организации розничного рынка"

Администрация города Бердска _________________________________________________ (полное и сокращенное (если имеется) наименование _________________________________________________ юридического лица, фирменное наименование _________________________________________________ и организационно-правовая форма, _________________________________________________ место его нахождения, место расположения объекта _________________________________________________ или объектов недвижимости, где предполагается _________________________________________________ организовать рынок) _________________________________________________ государственный регистрационный номер записи _________________________________________________ о создании юридического лица ________________________________________________, данные документа, подтверждающего факт _________________________________________________ внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц ________________________________________________, идентификационный номер налогоплательщика _________________________________________________ данные документа о постановке юридического _________________________________________________ лица на учет в налоговом органе

Заявление

Прошу Вас ________________________________ разрешение ______________

          (выдать, продлить, переоформить)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

                 (наименование юридического лица)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

на право организации ______________________________ розничного рынка

                             (тип рынка)

по адресу: _________________________________________________________

____________________________________________________________________

_______________ _______________ ____________________________________

  (должность)   (подпись, дата)         (инициалы, фамилия)