Приложение

Приложение
к решению Думы
Пуровского района
от 29 мая 2023 г. N 502

Приложение N 3
к Положению
о Почетной грамоте
Думы Пуровского района,
утвержденному решением
Думы Пуровского района
от 22 октября 2020 года N 84

                                    В Думу Пуровского района

                                    от _________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                    проживающего по адресу:

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                             Заявление

     Прошу  перечислить  денежное  вознаграждение к Почетной грамоте Думы

Пуровского района по следующим реквизитам:

Банк получателя: ________________________________________________________

                              (полное наименование банка)

БИК _____________________________________________________________________

к/счет __________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Получатель: _____________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество (при наличии), награжденного)

Счет получателя: ________________________________________________________

_________________________                           _____________________

   (фамилия, инициалы)                                  (дата, подпись)