Приложение

Приложение
к приказу Министерства социального
благополучия и семейной политики
Камчатского края
от 30.05.2023 N 41-Н

"Форма 3

Руководителю КГКУ "Камчатский центр по выплате

государственных и социальных пособий"

от ____________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

проживающего (ей) по месту жительства

(пребывания) по адресу: _________________________

_____________________________________________

_____________________________________________

фактически проживающего (ей) по адресу:

_____________________________________________

_____________________________________________

СНИЛС ________________________________________

Телефон: _______________________________________

Заявление

Прошу предоставить единовременную выплату, являюсь:

гражданином, прибывшим в Камчатский край из других субъектов Российской Федерации и заключившим контракт о прохождении военной службы на основании решения совместной аттестационной комиссии пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) и военного комиссариата Камчатского края после 31 марта 2023 года;

гражданином, проживающим в Камчатском крае и заключившим контракт о прохождении военной службы на основании решения совместной аттестационной комиссии пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) и военного комиссариата Камчатского края после 31 марта 2023 года;

Прошу компенсировать оплату проезда и провоз багажа, являюсь:

гражданином, прибывшим в Камчатский край из других субъектов Российской Федерации, а также проживающим в труднодоступных и отдаленных местностях в Камчатском крае и заключившим контракт о прохождении военной службы на основании решения совместной аттестационной комиссии пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) и военного комиссариата Камчатского края после 31 марта 2023 года.

Прошу предоставить единовременную выплату на погашение фактически сложившейся задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг, возникшей до 31 марта 2023 года, являюсь:

гражданином, прибывшим в Камчатский край из других субъектов Российской Федерации, а также проживающим в Камчатском крае и заключившим контракт о прохождении военной службы на основании решения совместной аттестационной комиссии пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) и военного комиссариата Камчатского края после 31 марта 2023 года.

Единовременную выплату прошу выплатить мне через кредитную организацию:

________________________________________________________;

на счет N ________________________________________________.

Согласен на обработку своих персональных данных в порядке, установленным федеральным законодательством.

Прилагаю:

1) копию паспорта гражданина Российской Федерации, на ____ л.;

2) копию выписки из приказа начальника пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) (по строевой части) о заключении контракта на основании решения совместной аттестационной комиссии пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) и военного комиссариата Камчатского края после 31 марта 2023 года.";

3) копию выписки из приказа начальника пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) (по личному составу) и военного комиссариата Камчатского края о подтверждении факта заключения контракта на основании решения совместной аттестационной комиссии пункта отбора на военную службу по контракту (2 разряда) Восточного военного округа (г. Петропавловск-Камчатский) и военного комиссариата Камчатского края после 31 марта 2023 года;

4) документы, подтверждающие фактические расходы, связанные с проездом в пределах территории Российской Федерации, на ____ л;

5) квитанции по оплате за жилищно-коммунальные услуги, в том числе электроснабжение, по уплате взноса на капитальный ремонт общего имущества многоквартирного дома, подтверждающие наличие задолженности, возникшей до 31 марта 2023 года;

6) справку о наличии задолженности за жилищно-коммунальные услуги, в том числе электроснабжение, по уплате взноса на капитальный ремонт общего имущества многоквартирного дома;

7) документ из кредитной организации, содержащий сведения о номере счета получателя единовременной выплаты и реквизитах кредитной организации (в произвольной форме), на ____ л.

"___" ___________ 20 ___ г. Подпись: _______________________________."