Приложение N 2. Акт обследования сельскохозяйственных животных, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации природного характера

Приложение N 2
к Перечню документов,
необходимых для подтверждения
наступления обстоятельств
непреодолимой силы
и проведения мероприятий
по оздоровлению стада
от лейкоза крупного
рогатого скота в году,
предшествующем
текущему году

Форма

                                                             Утверждаю

                                                 Руководитель Комиссии

                                       _______________________________

                                       _______________________________

                                        (подпись, расшифровка подписи)

                              Акт

     обследования сельскохозяйственных животных, пострадавших

     в результате чрезвычайной ситуации природного характера,

              N _____ от "_____" ________ 20__ года

1. Характеристика чрезвычайной ситуации: ________________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование, сроки, интенсивность)

2.    Полное    и   сокращенное  наименование       сельскохозяйственного

товаропроизводителя (для личных подсобных хозяйств - Ф.И.О. владельца)

3. ОГРН ____________________________ ИНН ________________________________

4.    Представители    комиссии    по  предупреждению  и       ликвидации

чрезвычайных  ситуаций  и обеспечению пожарной безопасности муниципальных

образований (далее - комиссия) (по согласованию) ________________________

_________________________________________________________________________

                             (должность, Ф.И.О.)

Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ

_________________________________________________________________________

                            (должность, Ф.И.О.)

Представители органов местного самоуправления (по согласованию)

_________________________________________________________________________

                             (должность, Ф.И.О.)

5. На основании проведенного обследования комиссия  установила, что     в

период

с ________ по ___________ 20____ г. в результате ________________________

_________________________________________________________________________

                 (указать вид чрезвычайной ситуации)

В результате обследования комиссия установила гибель сельскохозяйственных

животных:

Наименование животных по половозрастным группам	Количество животных
	общее поголовье, голов	погибших или вынужденно убитых, голов
1	2	3

6. Комиссия приняла следующее решение:

Произвести  списание  животных  согласно  актам     на    выбытие; другое

(указать принятое решение).

7. Сумма материального ущерба составила _________ тысяч рублей.

8. Затраты, связанные с    гибелью       сельскохозяйственных   животных,

покрываются: - за счет средств  местного/регионального   бюджета    тысяч

рублей.

Подписи:

Представители Комиссии __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О.)

Руководитель организации,

ИП, ИП Глава КФХ          _______________________________________________

                                       (должность, Ф.И.О.)

Представители органо

местного самоуправления

(в случае участия

представителя органа местного

самоуправления в осуществлении

обследования) (по согласованию) _________________________________________

                                        (должность, Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)